Antibiotico-resistenza

IN EVIDENZA

• In Italia, nel 2022 le percentuali di resistenza alle principali classi di antibiotici per gli otto patogeni sotto sorveglianza si mantengono elevate; per alcune combinazioni patogeno/antibiotico, tra cui Klebsiella pneumoniae resistente ai carbapenemi, si continua ad osservare un trend in diminuzione rispetto agli anni precedenti mentre per altre, in particolare per Enterococcus faecium, si osserva un continuo trend in aumento.
• Tra le specie batteriche Gram-positive, per Staphylococcus aureus la percentuale di isolati resistenti alla meticillina (MRSA), dopo una flessione registrata nel 2021 (30,5% vs 33,5% del 2020), rimane sostanzialmente stabile nel 2022 con un valore pari a 29,9%.
• Per Enterococcus faecium continua ad osservarsi un preoccupante trend in aumento nella percentuale di isolati di resistenti alla vancomicina, che è passata dall’11,1% del 2015 al 30,7% nel 2022.
• Per Streptococcus pneumoniae dopo una diminuzione registrata nel 2021 (9,8%), nel 2022 si osserva un aumento della percentuale di isolati resistenti alla penicillina (12,8%).
• Tra le specie batteriche Gram-negative, la percentuale di resistenza alle cefalosporine di terza generazione in Escherichia coli è sostanzialmente stabile nel 2022 (24,2%) rispetto al 2021 (24,4%), mentre continua ad osservarsi un andamento in calo negli anni 2015- 2022 per gli aminoglicosidi (da 18,4% nel 2015 a 13,2% nel 2022) e i fluorochinoloni (da 44,4% nel 2015 a 31,6% nel 2022).
• Nel 2022 si conferma una diminuzione della percentuale di isolati di Klebsiella pneumoniae resistenti ai carbapenemi che è passata dal 33,2% nel 2015 al 24,9% nel 2022.
• La resistenza ai carbapenemi si mantiene molto bassa in E. coli (0,4%) ed in lieve diminuzione nella specie Pseudomonas aeruginosa (da 17,2% nel 2021 a 16,4% nel 2022), stabile in Acinetobacter spp. (88,5%).
• Il 29,3% degli isolati di K. pneumoniae e l’8,2% degli isolati di E. coli sono risultati multiresistenti (resistenti a cefalosporine di III generazione, aminoglicosidi e fluorochinoloni); entrambi questi valori sono in lieve diminuzione rispetto agli anni precedenti. Per P. aeruginosa la percentuale di resistenza a tre o più antibiotici tra cui piperacillinatazobactam, ceftazidime, carbapenemi, aminoglicosidi e fluorochinoloni è risultata pari a 11,4%, anche questa in lieve diminuzione rispetto agli anni precedenti, mentre si osserva ancora una percentuale di multi-resistenza (fluorochinoloni, aminoglicosidi e carbapenemi), particolarmente elevata, per Acinetobacter spp. (85,2%), anche se in lieve diminuzione rispetto al 2021.
• Nelle Terapie Intensive, rispetto agli altri reparti, dal 2015 al 2022 sono state osservate percentuali di resistenza più elevate per K. pneumoniae resistente ai carbapenemi (34,3% nel 2022).

I dati per il 2022

Nel 2022, alla sorveglianza nazionale AR-ISS, hanno partecipato 173 laboratori distribuiti in tutte le 21 Regioni/PA. La copertura nazionale è aumentata al 61,7% (55,3% nel 2021) ed è espressa come proporzione dei giorni di ospedalizzazione in un anno ottenuti dalle SDO (Schede di Dimissione Ospedaliera) per gli ospedali partecipanti alla sorveglianza rispetto al totale delle strutture in Italia.

 

La Tabella riporta i dati di copertura per Regione. Undici Regioni (Valle d’Aosta, Liguria, Lombardia, Veneto, Friuli Venezia Giulia, Emilia-Romagna, Toscana, Umbria, Campania, Puglia, Sicilia) e due Province Autonome (PA Trento e PA Bolzano) hanno partecipato alla sorveglianza con le proprie reti regionali. Si fa presente che i dati dei valori di antibiotico-resistenza nazionali del 2021 riportati in questo report sono stati aggiornati con i dati forniti dalla Campania.

 

Tabella. Copertura nazionale e per Regione, Italia 2022 (dati SDO*)

*Le SDO fanno riferimento ai dimessi nel 2022 da ospedali pubblici e privati (www.salute.gov.it/...). Le giornate di degenza si riferiscono esclusivamente ai ricoveri ordinari per acuti. La copertura calcolata non tiene conto della gravità dei pazienti. Nei casi in cui la Regione non abbia inviato l’elenco completo degli ospedali serviti dai laboratori partecipanti ad AR-ISS (paragrafo 5.4 C del protocollo AR-ISS) sono esclusi dal calcolo gli ospedali che non hanno avuto batteriemie positive.

 

La Figura riporta la distribuzione del numero di isolati per patogeno (in totale 77.121). Più del 99% è stato ottenuto da sangue e meno dell’1% da liquor. Nella maggiore parte dei casi è stato isolato E. coli (n=25.879, 33,6%), seguito da S. aureus (n=14.909, 19,3%), K. pneumoniae (n=11.790, 15,3%), E. faecalis (n=8.284, 10,7%), E. faecium (n=6.084, 7,9%), P. aeruginosa (n=6.042, 7,8%), Acinetobacter spp. (n=2.898, 3,8%) e S. pneumoniae (n=1.235, 1,6%).

 

 

La maggior parte dei pazienti con infezione invasiva da patogeni sotto sorveglianza è risultata di sesso maschile (57,8%) e con più di 65 anni di età (70,6%) (Tabella). Dal punto di vista dell’area di ricovero, il maggior numero di isolati è pervenuto dall’area Specialità medicina (44,5%), seguita da Emergenza (23,7%) e dalla Terapia intensiva (14,9%).

 

Tabella. Caratteristiche dei pazienti (totale 77.121), Italia 2022*

* Le percentuali sono state calcolate escludendo la categoria “non riportato”

 

Tabella. Proporzione di resistenza agli antibiotici delle principali combinazioni patogeno/antibiotico, per anno di diagnosi, Italia 2019-2022 (Fonte: sorveglianza AR-ISS, Istituto Superiore di Sanità)