Sorveglianza ostetrica (Itoss)

Morbosità materna grave

Near miss materni e morbosità materna grave sono due modi diversi per indicare le gravi complicanze ostetriche potenzialmente fatali. L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) definisce near miss la condizione di una donna che «sarebbe deceduta ma che è sopravvissuta alle complicazioni insorte durante la gravidanza, il parto o entro 42 giorni dal termine della gravidanza stessa» [1]. L’analisi delle cause e delle modalità assistenziali che hanno contribuito a evitare la morte della donna fornisce informazioni preziose per la valutazione dell’appropriatezza clinica e organizzativa [2]. I near miss rappresentano dei “successi terapeutici” e facilitano le procedure di audit e di revisione critica dei percorsi assistenziali, che sono particolarmente difficili per i clinici in caso di morte materna. Nei Paesi socialmente avanzati la maggiore frequenza dei near miss rispetto alle morti materne permette la valutazione degli esiti di interesse in tempi molto più rapidi, accelerando l’implementazione delle buone pratiche [3]. In Europa è stato stimato che gli eventi morbosi gravi correlati al percorso nascita sono compresi tra 9 e 16 casi ogni 1000 parti [4].

Le principali tappe di studio della sorveglianza ItOSS

• 2012 - La sorveglianza ostetrica ItOSS nel 2012 ha condotto uno studio retrospettivo utilizzando le schede di dimissione ospedaliera (SDO) per stimare il tasso di near miss materni [4] allo scopo di quantificare il fenomeno e descrivere le principali cause associate ai gravi eventi morbosi.
• 2014 - La sorveglianza ostetrica ItOSS nel 2014 ha avviato la prima raccolta prospettica population-based dei casi incidenti di near miss materni da causa emorragica per raccogliere informazioni utili alla pratica clinica [5,6,7,8,9]. Lo studio ha prodotto i primi tassi di incidenza population-based italiani sulla grave emorragia del post partum e altre gravi condizioni emorragiche – placentazione anomala invasiva [10], rottura d’utero [11] e isterectomia peripartum [12,13,14] – che sono la prima causa di mortalità e morbosità materna grave in Italia. Leggi l’approfondimento sul progetto del 2014 “Il primo studio prospettico dell’Italian Obstetric Surveillance System sui near miss materni ostetrici da causa emorragica”.
• 2017 – A novembre 2017 è partita la raccolta dati del secondo progetto prospettico sui near miss ostetrici causati da sepsi [15], eclampsia [16], embolia di liquido amniotico ed emoperitoneo spontaneo [17] coordinato dalla Regione Lombardia in 9 Regioni italiane (Lombardia, Piemonte, Friuli Venezia Giulia, Emilia-Romagna, Toscana, Lazio, Campania, Puglia e Sicilia), che coprono il 75% dei nati nel Paese. Leggi l’approfondimento sul progetto del 2017 “Near miss materni in Italia: la sepsi, l’eclampsia, l’embolia di liquido amniotico e l’emoperitoneo spontaneo”.
• 2024 - Il 1 marzo 2024 è partita la raccolta dati del terzo studio sui near miss ostetrici coordinato d ItOSS in collaborazione con le Regioni e Province Autonome che partecipano alla sorveglianza ostetrica. Gli obiettivi: stimare l’incidenza, studiare i fattori di rischio, la gestione e gli esiti dei near miss ostetrici dovuti a cardiomiopatia, embolia polmonare, isterectomia e re-laparotomia dopo taglio cesareo. Leggi l’approfondimento sul progetto del 2024 “Near miss ostetrici in Italia: la cardiomiopatia, l’embolia polmonare, l’isterectomia e la laparotomia dopo cesareo”.

Bibliografia

1. World Health Organization. Evaluating the quality of care for severe pregnancy complications. The WHO near-miss approach for maternal health. Geneva: WHO; 2011.
2. Say L, Souza JP, Pattinson RC. WHO working group on Maternal Mortality and Morbidity classifications. Maternal near miss – towards a standard tool for monitoring quality of maternal health care. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2009; 23:287-96.
3. Lewis G. Saving Mothers' Lives: The Continuing Benefits for Maternal Health From the United Kingdom (UK) Confidential Enquires Into Maternal Deaths. Semin Perinatol 2012; 36:19-26.
4. Peristat Monitoring and Evaluating Perinatal Health in Europe.
5. Donati S, Senatore S, Ronconi A, and the regional maternal mortality-working group. Obstetric near-miss cases among women admitted to intensive care units in Italy. Acta Obstet Gynecol Scand 2012, 91(4):452-7
6. Serena Donati, Alice Maraschini, Marta Buoncristiano, Ilaria Lega, Mauro Bucciarelli, Silvia Andreozzi, Gruppo di lavoro Istituto Superiore di Sanità-Regioni. Stato di salute e qualità dell’assistenza nelle regioni Italiane Attività della sorveglianza ostetrica: l’Istituto Superiore di Sanità-Regioni per la gestione della morbosità materna grave da emorragia del post partum. Rapporto Osservasalute 2015: p.264-66
7. Donati S, Maraschini A, Lega I, D’Aloja P; Maternal near miss due to postpartum haemorrhage: Prospective population-based data from the 2014–2016 Italian Obstetric Surveillance System (ItOSS) study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2019; 234, Page e154 (https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2018.08.497)
8. McCall SJ, Henriquez D, Edwards HM, et al. A total blood volume or more transfused during pregnancy or after childbirth: Individual patient data from six international population-based observational studies. PLoS One. 2021;16(1):e0244933. Published 2021 Jan 22
9. Donati S, Buoncristiano M, Lega I, D'Aloja P, Maraschini A; ItOSS working group. The Italian Obstetric Surveillance System: Implementation of a bundle of population-based initiatives to reduce haemorrhagic maternal deaths. PLoS One. 2021;16(4):e0250373. Published 2021 Apr 23
10. Ornaghi S, Maraschini A, Donati S; Regional Obstetric Surveillance System Working Group. Characteristics and outcomes of pregnant women with placenta accreta spectrum in Italy: A prospective population-based cohort study. PLoS One. 2021;16(6):e0252654
11. Donati S, Fano V, Maraschini A; Regional Obstetric Surveillance System Working Group. Uterine rupture: Results from a prospective population-based study in Italy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021;264:70-75
12. Maraschini A, Lega I, D'Aloja P, et al. Women undergoing peripartum hysterectomy due to obstetric hemorrhage: A prospective population-based study. Acta Obstet Gynecol Scand. 2020;99(2):274-282. doi:10.1111/aogs.13727
13. Kallianidis AF, Maraschini A, Danis J, et al. Management of major obstetric hemorrhage prior to peripartum hysterectomy and outcomes across nine European countries. Acta Obstet Gynecol Scand. 2021;100(7):1345-1354
14. Kallianidis AF, Maraschini A, Danis J, et al. Epidemiological analysis of peripartum hysterectomy across nine European countries. Acta Obstet Gynecol Scand. 2020;99(10):1364-1373
15. Ornaghi S, Maraschini A, Buoncristiano M, et al. Maternal Sepsis in Italy: A Prospective, Population-Based Cohort and Nested Case-Control Study. Microorganisms. 2022;11(1):105. Published 2022 Dec 31
16. Maraschini A, Salvi S, Colciago E, et al. Eclampsia in Italy: A prospective population-based study (2017-2020). Pregnancy Hypertens. 2022;30:204-209. doi:10.1016/j.preghy.2022.10.012
17. Mazzocco MI, Donati S, Maraschini A, et al. Spontaneous hemoperitoneum in pregnancy: Italian prospective population-based cohort study. Acta Obstet Gynecol Scand. 2022;101(11):1220-1226.