30 maggio 2013 - La dipendenza (pdf 165 kb) dalla nicotina e altre componenti del tabacco, caratterizzata dalla ricerca compulsiva della sostanza e dall’abuso, è il motivo per cui la maggior parte dei fumatori è costretta a fumare tutti i giorni, anche quando non vorrebbero.

A livello individuale, i benefici immediati della cessazione sono grandi: la frequenza cardiaca e la pressione arteriosa tornano al livello fisiologico, l’ossigenazione dei tessuti migliora, man mano che l’ossido di carbonio abbandona il sangue. In poche settimane, scompaiono tosse e altri sintomi respiratori, e dopo alcuni mesi la funzionalità respiratoria si ristabilisce. Una somma non trascurabile di danaro diventa disponibile per se stessi e la propria famiglia. Ma soprattutto si guadagna la libertà dalla dipendenza e ciò stride con le argomentazioni usate dall’industria del tabacco e dalle organizzazioni di facciata che, per la loro azione lobbistica, fanno perno proprio sul valore della libertà.

Sul lungo periodo, le persone che smettono prima della mezza età, evitano il 90% e più dei rischi di malattie legate al tabacco, ma anche se smettono verso i 50 anni evitano in modo sostanziale il rischio di cancro del polmone e altre malattie causate dal tabacco [1, 2, 3].

A livello sociale, è stato mostrato che nel secolo che stiamo vivendo, nei Paesi come l’Italia, la mortalità causata dal fumo di tabacco sarà più influenzata dal numero di fumatori che smettono, piuttosto che dal numero di adolescenti che iniziano [1]. Per questo motivo è importante mettere sotto sorveglianza i tentativi di smettere di fumare.

Come Passi misura l’abitudine al fumo

Passi classifica come tentativo di smettere quello effettuato da un fumatore che, con l’intenzione di smettere di fumare, è rimasto senza fumare per almeno 24 ore di seguito, nell’anno precedente l’intervista. I fumatori che hanno smesso da meno di 6 mesi sono classificati come “fumatori in astensione”, quelli che hanno smesso da più di 6 mesi sono classificati come ex-fumatori.

In tal modo è possibile stimare la prevalenza di fumatori che hanno tentato di smettere, quella di fumatori in astensione e quella di ex fumatori. Per approfondire consulta le schede indicatore.

Che cosa dicono i dati Passi

Tra i fumatori che hanno da 18 a 69 anni, nel 2012 il 40% (circa 4,5 milioni) riferisce di aver effettuato, nei 12 mesi precedenti, un tentativo di smettere, restando 24 ore senza fumare. Il 94% di coloro che tentano di smettere conta solo sulla forza di volontà, nel 2,4% dei casi usa farmaci o cerotti sostitutivi e solo nell’1,1% si rivolge a un centro antifumo. Alla fine, circa il 17% di coloro che hanno tentato, si dichiara astinente dal fumo al momento dell’intervista: il 9% da meno di 6 mesi (fumatori in astensione) e l’8% da più di 6 mesi (ex-fumatori).

La percentuale di fumatori che tentano di smettere, negli ultimi anni si sta lievemente riducendo, al nord, al centro e al sud dell’Italia.

Politiche di prevenzione del fumo a livello internazionale e nazionale

Esistono trattamenti efficaci per i fumatori che vogliono smettere. Tra i trattamenti non farmacologici, l’intervento clinico breve, cioè il consiglio e l’assistenza competente del medico (che può prendere circa 10 minuti) ha un effetto, anche se piccolo sulla probabilità di smettere; il counseling (individuale, di gruppo, o telefonico); le terapie cognitivo-comportamentali hanno un’efficacia maggiore. [4]

Tra i prodotti farmacologici, i sostituti a base di nicotina, sotto qualsiasi forma (cerotti, gomme o inalatori) aumentano il tasso di cessazione del 50-70%; due farmaci (il buproprione e la vareniclina) aumentano di due-tre volte la probabilità di smettere di fumare e diventare ex-fumatore, rispetto al tentativo di smettere senza alcun ausilio. [5]

Questi trattamenti, sono offerti in Italia da molti centri anti-fumo, in certi casi accompagnati da trattamenti non convenzionali come l’agopuntura e l’auricoloterapia. L’Osservatorio fumo alcol e droga dell’Istituto superiore di sanità, che li censisce, riporta la cifra 393 centri per smettere di fumare che trattano un numero di fumatori (meno di 20.000 all’anno), molto inferiore al numero di fumatori che tentano di fumare, che arriva ad alcuni milioni.

Sarebbe necessario ridurre, per i fumatori che vogliono smettere, le barriere che ostacolano l’accesso a un sostegno qualificato ed efficace, aumentando la capacità del sistema sanitario di fornire trattamenti di buona qualità, rendendo gratuiti (o semi-gratuiti) i trattamenti efficaci sia di tipo comportamentale che farmacologico, e aumentando la disponibilità del sostegno a distanza come il materiale di auto-aiuto, le quit-line telefoniche e i siti web dedicati.

Risorse utili

Gli ex fumatori sono irresistibili
Treatobacco
Ossfad:consulta materiali e servizi di supporto alla disassuefazione, il telefono verde contro il fumo , la Guida pratica “Smettere di fumare” e le Linee guida cliniche per promuovere la cessazione dell’abitudine al fumo
Lega italiana tumori
Dors – sezione fumo
Tobacco free iniziative
Cdc – Smoking & Tobacco Use
Società Italiana di Tabaccologia (Sitab)
The Tobacco Atlas 4th edition
Ministero della Salute - Guadagnare Salute
“La dipendenza dal fumo si basa su meccanismi biologici conosciuti” (pdf 165 kb), a cura della redazione di EpiCentro
Perché Passi mette sotto sorveglianza i tentativi di smettere di fumare

Riferimenti

Peto R, Darby S, Deo H, et al. Smoking, smoking cessation, and lung cancer in the U.K. since 1950: Combination of national statistics with two case-control studies. BMJ 2000; 321(7257):323–329.
Doll R, Peto R, Boreham J, Sutherland I. Mortality in relation to smoking: 50 years’ observations on male British doctors. BMJ 2004; 328(7455):1519–27
Pirie K, Peto R, Reeves GK, et al. The 21st century hazards of smoking and benefits of stopping: a prospective study of one million women in the UK. The Lancet. 2013 Jan 12;381(9861):133-41.
West R, McNeill A, Raw M. Smoking cessation guidelines for health professionals: an update Thorax. 2000; 55: 987-999.
Eisenberg MJ, Filion KB, Yavin D, Bélisle P, Mottillo S, Joseph L, Gervais A, O'Loughlin J, Paradis G, Rinfret S, Pilote L. Pharmacotherapies for smoking cessation: a meta-analysis of randomized controlled trials. CMAJ 2008; 179 (2):135-144.
Osservatorio Fumo Alcol e Droga. Guida ai servizi territoriali per la cessazione dal fumo di tabacco (aggiornamento 2009). Strumenti di riferimento. 10/S1. 2010, viii, 145 p. Consultabile all’indirizzo: http://www.iss.it/binary/publ/cont/10S1WEB.pdf

Indicatori Passi: abitudine al fumo

Definizioni operative

Non fumatore è una persona che dichiara di aver fumato nella sua vita meno di 100 sigarette (5 pacchetti da 20) e di non essere attualmente fumatore.
Fumatore, secondo la definizione dell’Oms, è una persona che dichiara di aver fumato nella sua vita almeno 100 sigarette (5 pacchetti da 20) e di essere fumatore al momento dell’intervista o di aver smesso di fumare da meno di 6 mesi.
Fumatore occasionale è un fumatore che dichiara di non fumare tutti i giorni.
Fumatore quotidiano è una persona che dichiara di fumare almeno una sigaretta ogni giorno.
Tentativo di cessazione riguarda coloro che negli ultimi 12 mesi hanno tentato almeno una volta di smettere di fumare.
Ex fumatore è una persona che dichiara di aver fumato nella sua vita almeno 100 sigarette (5 pacchetti da 20), di NON essere fumatore al momento dell’intervista e di aver smesso di fumare da più di 6 mesi.
Fumatore in astensione è una persona che dichiara di aver smesso di fumare da meno di 6 mesi.

Consulta anche le informazioni generali con le caratteristiche degli indicatori Passi, e gli approfondimenti dedicati.

Scheda indicatore: prevalenza di non fumatori

Popolazione di riferimento	Residenti in un Comune della Asl e iscritti all’anagrafe assistiti della Asl, in età 18-69 anni.
Numeratore	Persone di età 18-69 anni che nella loro vita hanno fumato meno di 100 sigarette (5 pacchetti da 20) o hanno risposto “non so/non ricordo”.
Denominatore	Intervistati che hanno fornito una risposta (qualunque essa sia) alla domanda sull’abitudine al fumo esclusi, i valori mancanti; il denominatore corrisponde in pratica all’intero campione.
Misure di frequenza	Prevalenza annuale (sulla popolazione di 18-69 anni), con intervalli di confidenza al 95%.
Intervallo temporale di riferimento per la definizione di caso	Il periodo temporale di riferimento sono gli anni di vita dell’intervistato.
Significato per la salute pubblica	Rispetto ai fumatori, chi non fuma ha un’aspettativa di vita di ben 10 anni superiore e una qualità di vita di gran lunga migliore. Chi vive libero dal fumo infatti respira meglio, riesce più facilmente a evitare faringiti e laringiti, bronchite cronica ed enfisema polmonare, il rischio di patologie circolatorie e cardiache, il pericolo di ictus o di ostruzione delle arterie. Senza il fumo, migliorano anche il sonno, la prontezza dei riflessi, i tassi di fecondità sia negli uomini che nelle donne.
Limiti dell’indicatore	L’indicatore misura un comportamento riferito dall’intervistato ed è in teoria soggetto a distorsione legata alla desiderabilità sociale del comportamento, che può essere considerato sconveniente e soggetto a stigmatizzazione. In teoria, ciò può spingere il rispondente a dichiarare di non aver mai fumato, e ciò determina una sovrastima della prevalenza. Questo effetto è stato valutato e gli studi di migliore qualità mostrano che si attesta comunque su valori modesti.
Validità dell’indicatore	In altri contesti di studio, quando i dati dichiarati sono confrontati con quelli misurati obiettivamente (mediante l’analisi dei livelli di cotinina, un metabolita della nicotina, nei liquidi biologici: saliva, urine o sangue), l’indicatore circa la frequenza di coloro che conducono una vita libera dal fumo mostra una sovrastima, ma anche una buona correlazione con le misure oggettive, che lo rende utile per valutare le differenze territoriali e i trend temporali.

* Vedi anche: Behavioral Risk Factor Surveillance System (Brfss)

Scheda indicatore: prevalenza di fumatori

Popolazione di riferimento	Residenti in un Comune della Asl e iscritti all’anagrafe assistiti della Asl, in età 18-69 anni.
Numeratore	Persone di età 18-69 anni che dichiarano di aver fumato nella loro vita almeno 100 sigarette (5 pacchetti da 20) e di essere fumatori al momento dell’intervista, o di aver smesso di fumare da meno di 6 mesi.
Denominatore	Intervistati che hanno fornito una risposta (qualunque essa sia) alla domanda sull’abitudine al fumo, esclusi i valori mancanti; il denominatore corrisponde in pratica all’intero campione.
Misure di frequenza	Prevalenza annuale (sulla popolazione di 18-69 anni), con intervalli di confidenza al 95%.
Intervallo temporale di riferimento per la definizione di caso	L’indicatore è costruito sulla base di più variabili che hanno diversi periodi temporali di riferimento: gli anni di vita dell’intervistato, gli ultimi 6 mesi, ed il comportamento abituale al momento dell’intervista.
Significato per la salute pubblica	Il fumo di tabacco è tra i principali fattori di rischio per l’insorgenza di numerose patologie cronico-degenerative, in particolare a carico dell’apparato respiratorio e cardiovascolare ed è il maggiore fattore di rischio evitabile di morte prematura. A seconda del metodo usato, si stima che fra i 70 e gli 80 mila decessi all’anno, in Italia, siano attribuibili all’abitudine al fumo con oltre un milione di anni di vita potenziale persi.
Limiti dell’indicatore	L’indicatore misura un comportamento riferito dall’intervistato ed è in teoria soggetto a distorsione legata alla desiderabilità sociale del comportamento, che può essere considerato sconveniente e soggetto a stigmatizzazione. In teoria, ciò può spingere alcuni rispondenti a negare il comportamento con conseguente sottostima della prevalenza. Questo effetto è stato valutato e gli studi di migliore qualità mostrano che si attesta comunque su valori modesti.
Validità dell’indicatore	In altri contesti di studio, quando i dati dichiarati sono confrontati con quelli misurati obiettivamente (mediante l’analisi dei livelli di cotinina, un metabolita della nicotina, nei liquidi biologici: saliva, urine o sangue), la prevalenza di fumatori mostra una sottostima, ma anche una buona correlazione con le misure oggettive che rende utile questo indicatore per valutare le differenze territoriali e i trend temporali.

* Vedi anche: Behavioral Risk Factor Surveillance System (Brfss)

Scheda indicatore: prevalenza di fumatori occasionali

Popolazione di riferimento	Residenti in un Comune della Asl e iscritti all’anagrafe assistiti della Asl, in età 18-69 anni.
Numeratore	Persone di età 18-69 anni che dichiarano di aver fumato nella loro vita almeno 100 sigarette (5 pacchetti da 20), di essere fumatori al momento dell’intervista e di non fumare tutti giorni.
Denominatore	Intervistati che hanno fornito una risposta (qualunque essa sia) alla domanda sull’abitudine al fumo, esclusi i valori mancanti; il denominatore corrisponde in pratica all’intero campione.
Misure di frequenza	Prevalenza annuale (sulla popolazione di 18-69 anni), con intervalli di confidenza al 95%.
Intervallo temporale di riferimento per la definizione di caso	L’indicatore è costruito sulla base di più variabili che hanno diversi periodi temporali di riferimento: gli anni di vita dell’intervistato e il comportamento abituale al momento dell’intervista.
Significato per la salute pubblica	Sebbene ci siano prove sul fatto che l’entità dei danni del fumo dipendano dalla dose, non esiste un livello di abitudine al fumo non nocivo per la salute in termini di aumento del rischio di malattie respiratorie, oncologiche e cardiovascolari. Fumare meno di una sigaretta al giorno può rappresentare un comportamento transitorio, caratteristico di chi sta iniziando o smettendo di fumare, in una minoranza di casi però può essere un comportamento più duraturo, che comporta anch’esso un rischio, seppur limitato.
Limiti dell’indicatore	L’indicatore misura un comportamento riferito dall’intervistato ed è in teoria soggetto a distorsione legata alla desiderabilità sociale (in termini di sconvenienza e stigmatizzazione) del comportamento, che spinge il rispondente a negare di fumare o a dichiarare una minore assiduità del comportamento. Per questa ragione la prevalenza di fumatori occasionali potrebbe non corrispondere al valore reale. Tuttavia, empiricamente, è stato dimostrato che l’effetto della desiderabilità sociale per questo comportamento è modesto.

* Vedi anche: Behavioral Risk Factor Surveillance System (Brfss)

Scheda indicatore: prevalenza di fumatori quotidiani

Popolazione di riferimento	Residenti in un Comune della Asl e iscritti all’anagrafe assistiti della Asl, in età 18-69 anni.
Numeratore	Persone di età 18-69 anni che dichiarano di aver fumato nella loro vita almeno 100 sigarette (5 pacchetti da 20), di essere fumatori al momento dell’intervista e di fumare almeno una sigaretta tutti giorni.
Denominatore	Intervistati che hanno fornito una risposta (qualunque essa sia) alla domanda sull’abitudine al fumo, esclusi i valori mancanti; il denominatore corrisponde in pratica all’intero campione.
Misure di frequenza	Prevalenza annuale (sulla popolazione di 18-69 anni), con intervalli di confidenza al 95%.
Intervallo temporale di riferimento per la definizione di caso	L’indicatore è costruito sulla base di più variabili che hanno diversi periodi temporali di riferimento: gli anni di vita dell’intervistato e il comportamento abituale al momento dell’intervista.
Significato per la salute pubblica	Il fumo di tabacco è tra i principali fattori di rischio per l’insorgenza di numerose patologie cronico-degenerative, in particolare a carico dell’apparato respiratorio e cardiovascolare ed è il maggiore fattore di rischio evitabile di morte prematura. A seconda del metodo usato, si stima che fra i 70 e gli 80 mila decessi all’anno, in Italia, siano attribuibili all’abitudine al fumo con oltre un milione di anni di vita potenziale persi.
Limiti dell’indicatore	L’indicatore misura un comportamento riferito dall’intervistato ed è in teoria soggetto a distorsione legata alla desiderabilità sociale (in termini di sconvenienza e stigmatizzazione) del comportamento, che spinge il rispondente a negare di fumare o a dichiarare una minore assiduità del comportamento. Per questa ragione, la prevalenza dei fumatori quotidiani potrebbe essere sottostimata. Tuttavia, empiricamente, è stato dimostrato che l’effetto della desiderabilità sociale per questo comportamento è modesto.

* Vedi anche: Behavioral Risk Factor Surveillance System (Brfss)

Scheda indicatore: tentativi di smettere di fumare

Popolazione di riferimento	Residenti in un Comune della Asl e iscritti all’anagrafe assistiti della Asl, in età 18-69 anni.
Numeratore	Persone di età 18-69 anni che dichiarano di aver fumato almeno 100 sigarette (5 pacchetti da 20) nella loro vita, che hanno fumato negli ultimi 12 mesi e che, sempre negli ultimi 12 mesi, sono rimasti senza fumare per almeno un giorno, con l’intenzione di smettere di fumare.
Denominatore	Intervistati che hanno fornito una risposta (qualunque essa sia) alla domanda sull’abitudine al fumo, esclusi i valori mancanti, e che erano fumatori nei 12 mesi precedenti all’intervista; quindi il denominatore comprende sia le persone che fumano ancora al momento dell’intervista, sia quelle che hanno smesso negli ultimi 12 mesi.
Misure di frequenza	Prevalenza annuale (sulla popolazione di 18-69 anni), con intervalli di confidenza al 95%.
Intervallo temporale di riferimento per la definizione di caso	L’indicatore è costruito sulla base di più variabili che hanno diversi periodi temporali di riferimento: gli anni di vita dell’intervistato, gli ultimi 12 mesi e il momento dell’intervista.
Significato per la salute pubblica	La maggior parte dei fumatori deve fumare tutti i giorni a causa della dipendenza dalla nicotina, caratterizzata dalla ricerca compulsiva della sostanza e dall’abuso. Tuttavia la maggior parte di essi è consapevole dei danni del fumo e desidera smettere. I tassi di cessazione (restare senza fumare per più di 6 mesi), per chi tenta di smettere senza trattamenti, sono in genere bassi, ma possono essere incrementati utilizzando trattamenti efficaci.
Limiti dell’indicatore	L’indicatore mostra notevoli differenze quando rilevato con intervista faccia-a-faccia e con intervista telefonica. I successi dei tentativi di smettere, tra fumatori che utilizzano trattamenti efficaci, risultano minori quando sono stimati in base ai dati della sorveglianza rispetto ai trial clinici.

* Vedi anche: Behavioral Risk Factor Surveillance System (Brfss)

Scheda indicatore: prevalenza di ex fumatori

Popolazione di riferimento	Residenti in un Comune della Asl e iscritti all’anagrafe assistiti della Asl, in età 18-69 anni.
Numeratore	Persone di età 18-69 anni che dichiarano di aver fumato nella loro vita almeno 100 sigarette (5 pacchetti da 20) e di non fumare più da almeno 6 mesi.
Denominatore	Intervistati che hanno fornito una risposta (qualunque essa sia) alla domanda sull’abitudine al fumo, esclusi i valori mancanti; il denominatore corrisponde in pratica all’intero campione.
Misure di frequenza	Prevalenza annuale (sulla popolazione di 18-69 anni), con intervalli di confidenza al 95%.
Intervallo temporale di riferimento per la definizione di caso	L’indicatore è costruito sulla base di più variabili che hanno diversi periodi temporali di riferimento: gli anni di vita dell’intervistato e gli ultimi 6 mesi.
Significato per la salute pubblica	La ricerca scientifica ha confermato che quando si smette di fumare si ottengono molti benefici a breve e a lungo termine. Questi benefici vanno da una normalizzazione del livello di ossigeno nel sangue ad un miglioramento del respiro e della circolazione, e soprattutto a una riduzione del rischio di mortalità per malattie cardiovascolari e tumori.
Limiti dell’indicatore	L’indicatore misura un comportamento riferito dall’intervistato ed è in teoria soggetto a distorsione legata alla desiderabilità sociale del comportamento.

* Vedi anche: Behavioral Risk Factor Surveillance System (Brfss)

Scheda indicatore: fumatori in astensione

Popolazione di riferimento	Residenti in un Comune della Asl e iscritti all’anagrafe assistiti della Asl, in età 18-69 anni.
Numeratore	Persone di età 18-69 anni che dichiarano di aver fumato nella loro vita almeno 100 sigarette (5 pacchetti da 20) e di aver smesso di fumare da meno di 6 mesi.
Denominatore	Intervistati che hanno fornito una risposta (qualunque essa sia) alla domanda sull’abitudine al fumo, esclusi i valori mancanti; il denominatore corrisponde in pratica all’intero campione.
Misure di frequenza	Prevalenza annuale (sulla popolazione di 18-69 anni), con intervalli di confidenza al 95%.
Intervallo temporale di riferimento per la definizione di caso	L’indicatore è costruito sulla base di più variabili, che hanno diversi periodi temporali di riferimento: gli anni di vita dell’intervistato e gli ultimi 6 mesi.
Significato per la salute pubblica	Il fumo di tabacco è tra i principali fattori di rischio per l’insorgenza di numerose patologie cronico-degenerative, in particolare a carico dell’apparato respiratorio e cardiovascolare ed è il maggiore fattore di rischio evitabile di morte prematura. Il rischio di recidiva è più alto nei primi mesi dopo la cessazione, per cui l’Oms suggerisce di classificare come ex-fumatore solo chi ha mantenuto l’astensione per più di 6 mesi.
Limiti dell’indicatore	L’indicatore misura un comportamento riferito dall’intervistato ed è in teoria soggetto a distorsione legata alla desiderabilità sociale del comportamento.

* Vedi anche: Behavioral Risk Factor Surveillance System (Brfss)

Perché Passi mette sotto sorveglianza i tentativi di smettere di fumare

24 aprile 2013 - Uno dei cardini delle politiche contro il tabacco è la promozione dei tentativi di smettere di fumare, la ricerca di metodi efficaci per smettere e la loro messa in pratica. Attraverso alcuni indicatori specifici, ogni anno, Passi fornisce indicazioni su: tentativi di smettere di fumare nei 12 mesi precedenti, tentativi riusciti e tentativi falliti nei 12 mesi precedenti e modalità con cui si smette.

I fumatori vogliono smettere di fumare

Secondo i dati Passi, il 40% dei fumatori riferisce di aver fatto un serio tentativo di smettere negli ultimi 12 mesi, restando almeno 24 ore senza fumare.

La probabilità di mantenersi liberi dal fumo è però bassa, perché solo una percentuale di circa il 5% dei fumatori che tentano di smettere da soli, resta senza fumare per più di 6-12 mesi, diventando ex fumatore.

La nicotina crea dipendenza

La nicotina, contenuta nel tabacco, è una sostanza psicoattiva che induce dipendenza, e per questo motivo la maggior parte dei fumatori deve fumare tutti i giorni. La dipendenza è caratterizzata dalla ricerca compulsiva della sostanza e dall’abuso, nonostante la consapevolezza delle conseguenze negative per la salute. Gran parte dei fumatori è consapevole dei danni per la salute causati dal tabacco, ma smettere è difficile e può richiedere molteplici tentativi. Le ricadute sono frequenti, soprattutto nelle prime settimane, a causa dello stress, dell’aumento di peso e soprattutto dei sintomi dell’astinenza, tra cui: irritabilità, smania, depressione, ansia, deficit cognitivo e dell’attenzione, disturbi del sonno e aumento dell’appetito.

Sebbene la sindrome di astinenza sia correlata agli effetti farmacologici della nicotina, molti fattori comportamentali possono influenzare la severità dei sintomi. Per alcuni fumatori, toccare, annusare, guardare la sigaretta, assieme al rituale di acquistare o procurarsi le sigarette, maneggiarle, accenderle e fumarle sono tutte attività associate agli effetti piacevoli e possono peggiorare i sintomi e la smania provati nell’astinenza.

I sintomi dell’astinenza possono avere inizio poche ore dopo l’ultima sigaretta, inducendo il fumatore a riprendere. I sintomi raggiungono il massimo nei primi giorni dalla cessazione e abitualmente si calmano in poche settimane, anche se, per alcune persone, i sintomi possono perdurare mesi.

La dipendenza si instaura perché la nicotina agisce sul cervello

La ricerca ha mostrato che la nicotina attiva circuiti cerebrali che regolano le sensazioni di ricompensa e piacere. Una sostanza chimica coinvolta nella mediazione del desiderio di consumare ancora nicotina è il neurotrasmettitore dopamina, ed è stato dimostrato che la nicotina incrementa i livelli di dopamina nei circuiti di ricompensa. Questa reazione è simile a quella osservata con altre sostanze d’abuso e si ritiene sia alla base delle sensazioni piacevoli di cui fanno esperienza molti fumatori. Per molti, l’esposizione prolungata alla nicotina provoca cambiamenti cerebrali il cui risultato è la dipendenza.

Le proprietà farmacocinetiche della nicotina rafforzano la sua potenzialità di instaurare la dipendenza. Il fumo di sigarette produce una rapida diffusione al cervello della nicotina, che raggiunge il suo livello di picco entro 10 secondi dall’inalazione. Tuttavia, gli effetti acuti scompaiono velocemente, al pari della associata sensazione di appagamento, che fa sì che il fumatore si sforzi di mantenere il dosaggio che provoca l’effetto di piacere e prevenga le sensazioni spiacevoli dell’astinenza.

Smettere di fumare è possibile

In Italia il 18% della popolazione tra 18 e 69 anni è composta da ex fumatori, il che dimostra che smettere è possibile e comporta una riduzione sostanziale dei rischi di malattia e morte prematura. Sebbene i benefici siano maggiori per coloro che smettono precocemente, la cessazione è benefica sempre. Smettere riduce in modo consistente i seguenti rischi per la salute:

cancro del polmone e altri tipi di cancro
malattie coronariche, ictus cerebrale, vasculopatie periferiche
sintomi respiratori come tosse, dispnea e broncopneumopatia cronico ostruttiva (Bpco), una delle principali cause di morte in Italia
nelle donne in età fertile, il rischio di infertilità. Nelle donne che non smettono di fumare durante la gravidanza, il rischio di avere bambini di basso peso alla nascita.

Che cosa bisogna fare per sostenere i fumatori che vogliono smettere

Secondo la Tobacco free iniziative dell’OMS, sono necessari:
un approccio di sanità pubblica che tenda a creare un clima sociale e un ambiente che sostenga la volontà dei fumatori di smettere di fumare
un approccio basato sulla sorveglianza, la ricerca e l’informazione che promuova lo scambio di informazioni e di conoscenze per aumentare la consapevolezza dell’esigenza di modificare le norme e i valori sociali
un sistema sanitario che utilizzi le pratiche più efficaci (comportamentali e farmacologiche) per aiutare le persone dipendenti dal tabacco nei loro tentativi di smettere, aumentando le probabilità di successo.

I trattamenti efficaci aumentano le probabilità di smettere

L’intervento clinico breve, cioè il consiglio e l’assistenza competente del medico, della durata media di circa 10 minuti ha un effetto, anche se piccolo, sulla probabilità di smettere
il counseling (individuale, di gruppo, o telefonico)
le terapie comportamentali intensive aumentano il tasso di cessazione, rispetto a nessun trattamento, di circa il 7%
i trattamenti farmacologici che funzionano:
i prodotti sostitutivi a base di nicotina, sotto qualsiasi forma (cerotti, gomme o inalatori) aumentano il tasso di cessazione del 4-6% rispetto a un placebo
il Buproprione aumenta il tasso di cessazione dell’8% rispetto a un placebo
la Vareniclina aumenta la probabilità di smettere di fumare e diventare ex fumatore, rispetto al tentativo di smettere senza alcun ausilio.

La combinazione di farmaci e counseling è più efficace dei trattamenti da soli. Infine, bisogna rilevare che si moltiplicano gli studi di valutazione che mostrano che il supporto è efficace anche quando fornito con sedute di gruppo oppure attraverso quit-line telefoniche specializzate, attraverso siti web che utilizzano programmi automatici, e attraverso smart-phone.

Se i fumatori che cercano di smettere di fumare utilizzassero i trattamenti efficaci, molti più tentativi avrebbero successo.

Risorse disponibili

Treatobacco: Una iniziativa dell’Society fo Research on Nicotine and Tobacco e della Societu for the Study of Addiction per rendere disponibili informazioni da fonte indipendente ed autorevole.
UE Gli ex fumatori sono irresistibili http://www.exsmokers.eu/it-it/about
Ossfad: dell’Istituto Superiore di Sanità fornisce una serie di materiali e servizi di supporto alla disassuefazione, anche attraverso strumenti come il telefono verde contro il fumo , la Guida pratica "Smettere di fumare" e le Linee guida cliniche per promuovere la cessazione dell’abitudine al fumo.
Lega Italiana Tumori QUIT-LINE SOS LILT 800 998877
Dors: Centro di documentazione della Regione Piemonte, con la sua sezione “fumo”
Oms : Pagine dedicate alla cessazione nel sito di “Tobacco free iniziative”

Pubblicazioni nazionali

Report nazionale

rapporto nazionale Passi 2013
rapporto nazionale Passi 2012
rapporto nazionale Passi 2011
rapporto nazionale Passi 2010
rapporto nazionale Passi 2009
rapporto nazionale Passi 2008 (pdf 1,2 Mb)
la sintesi del rapporto nazionale Passi 2007 (pdf 1,7 Mb).

Prodotti di comunicazione: schede fronte-retro e report tematici

la scheda tematica “L'abitudine al fumo in Italia - Dati 2014-2017 del sistema di sorveglianza Passi” (pdf 574 kb)
la scheda fronte-retro “Abitudine al fumo di sigaretta in Italia: dati Passi (2010-2013) e Passi d’Argento (2012)” (pdf 834 kb)
la scheda fronte retro con i dati 2012 sul fumo (pdf 780 kb)
Scheda fronte retro con i dati Passi 2011 (pdf 1,3 Mb), pubblicata in occasione della Giornata mondiale contro il fumo 2012 (31 maggio 2012)

Riviste nazionali

Il 40% dei fumatori tenta di smettere, solo l’8% ci riesce 2011

Pubblicazioni locali

Dati sul consumo di alcol sono disponibili anche a livello locale sia all’interno dei report regionali e aziendali, che riassumono i risultati annuali della sorveglianza, sia in pubblicazioni specifiche (rapporti dedicati, schede tematiche, ecc).

Consulta le pubblicazioni locali di:

Abruzzo ( pubblicazioni regionali, pubblicazioni aziendali)
Calabria ( pubblicazioni regionali, pubblicazioni aziendali)
Campania ( pubblicazioni regionali, pubblicazioni aziendali)
Emilia-Romagna ( pubblicazioni regionali, pubblicazioni aziendali)
Friuli Venezia Giulia ( pubblicazioni regionali, pubblicazioni aziendali)
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Veneto ( pubblicazioni regionali, pubblicazioni aziendali)

Focus

“ World No Tobacco Day 2017: Tabacco - una minaccia per lo sviluppo” approfondimento pubblicato a mmarzo 2017 in P_News n°2), la newsletter a cura di Paolo D’Argenio, Susanna Lana e del Gruppo Tecnico Passi e Passi d’Argento
il report “Il contributo di Passi alla sorveglianza sull’uso della sigaretta elettronica in Italia”, pubblicato dalla sorveglianza a luglio 2015. Accompagna l’uscita del documento Passi anche una riflessione di Roberta Pacifici (Reparto Farmacodipendenza, Tossicodipendenza e Doping, Osservatorio Fumo, Alcol e Droga – Ossfad, Istituto superiore di sanità) sul fenomeno della e-cig: “ E-cig: vigilare sul fenomeno e sulla sua gestione normativa e sanitaria”
approfondimento tematico sul calcolo della mortalità attribuibile al fumo (luglio 2010)
presentazione (ppt 2,9 Mb) sulla mortalità attribuibile al fumo in Italia (luglio 2010)

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