Il portale dell'epidemiologia per la sanità pubblica
a cura del Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute

La sorveglianza Passi

Fumo passivo

Importanza per la salute

 

30 maggio 2013 - Il fumo emesso dalla sigaretta o espirato dal fumatore nell’aria attorno a lui immette, inquinandola, ossidi di carbonio e di azoto, una gran quantità di micro-particelle, diversi carcinogeni umani e piridina, che produce cattivo odore e sostanze irritanti per le mucose. Le sostanze emesse vengono assorbite anche dagli arredi che le rilasciano lentamente, cosicché l’esposizione al fumo passivo dura per molto tempo dopo che il fumatore ha lasciato la stanza. Non esiste un livello soglia al di sotto del quale il fumo di tabacco ambientale sia innocuo. Così, a causa della sua tossicità e della sua diffusione, il fumo di tabacco rappresenta il principale inquinante degli ambienti confinati [1].

 

Per le persone esposte al fumo passivo, aumenta il rischio di gravi patologie (pdf 72 kb). Nei bambini che hanno almeno uno dei genitori che fuma: infezioni delle basse vie respiratorie, induzione di asma bronchiale e otite media; negli adulti esposti al fumo in casa e/o sul lavoro: malattie ischemiche del cuore, cancro del polmone, esacerbazione di asma bronchiale e sintomi respiratori [2].

 

Nel mondo, il 40% dei bambini, il 33% degli uomini non fumatori e il 35% delle donne non fumatrici sono esposti al fumo passivo e a questo fattore di rischio vengono attribuiti, secondo le migliori stime, 600.000 decessi causati da malattie ischemiche del cuore, infezioni delle basse vie aeree, asma e cancro del polmone [3]. I bambini sono esposti a fumo passivo più pesantemente degli adulti perché non possono evitare la principale fonte di esposizione rappresentata dai loro genitori e dai parenti che fumano in casa.

 

Negli ultimi 20 anni, diversi Paesi, tra cui l’Italia, hanno approvato legislazioni mirate alla protezione della salute dei non fumatori, attraverso il divieto di fumare in locali aperti al pubblico, come bar, cinema, ristoranti, alberghi e sui luoghi di lavoro. È stato possibile valutare estesamente gli effetti dei divieti: per quanto riguarda gli effetti sulla salute, i divieti hanno comportato un cambiamento nella prevalenza di disturbi respiratori e una riduzione di eventi coronarici acuti; per quanto riguarda le attività produttive, non hanno comportato riduzione dei profitti, contrariamente a quanto paventato dalla pubblicistica dell’industria del tabacco; per quanto riguarda l’adesione da parte della popolazione, questa tende ad assumere via via atteggiamenti favorevoli e tendenti a sostenere i divieti di fumare nei luoghi aperti al pubblico [4].

 

Il contesto internazionale e italiano

 

L’Italia è stata all’avanguardia in Europa per la protezione dei non fumatori dal fumo passivo determinando (L. 3/2003 art. 51), con un divieto esteso ai luoghi chiusi aperti al pubblico, un cambiamento apparentemente difficile, perché imponeva limiti a una consistente minoranza di concittadini adulti abituati ad assumere nicotina, più o meno una volta ogni ora, ovunque si trovassero. L’essere stato il primo grande Paese al mondo a introdurre il divieto di fumo nei locali pubblici ha però fatto “scontare” all’Italia l’ammissibilità delle sale per fumatori che possono essere allestite rispettando rigide norme per il ricambio dell’aria.

 

A partire dal 2005, la Convenzione quadro per il controllo del tabacco (The Framework Convention for Tobacco Control - Fctc) ratificata dall’Italia con la legge n.75 del 18 marzo 2008, ha esteso le esperienze pionieristiche, impegnando gli Stati firmatari ad attuare misure per tutelare i non fumatori dal fumo passivo nei luoghi pubblici, di lavoro e sui mezzi di trasporto (art. 8). Leggi in proposito anche l’approfondimento sulla Convenzione (pdf 44 kb) a cura della redazione di EpiCentro. Il rapporto 2012 (pdf 2,8 Mb) sull’applicazione della Convenzione mostra i progressi ottenuti sul piano normativo, con 120 Paesi che hanno adottato misure di protezione dei cittadini dal fumo massivo, in 93 casi con norme inserite nella legislazione nazionale.

 

Anche l’Unione europea con la raccomandazione del 30 novembre 2009 sugli ambienti liberi dal fumo (2009/C 296/02) ha chiesto agli Stati membri di impegnarsi per “fornire una protezione efficace dall’esposizione al fumo passivo nei luoghi di lavoro, nei luoghi pubblici, sui mezzi di trasporto pubblici e dove appropriato in altri luoghi pubblici”

 

Tuttavia sono ancora una minoranza di Stati ha esteso il divieto a tutti i principali luoghi aperti al pubblico, esentando per esempio bar e ristoranti oppure uffici privati, e ancora meno sono quelli che adottano efficaci misure sanzionatorie per far rispettare i divieti [5].

 

Come Passi misura l’applicazione dei divieti di fumo

 

Passi misura l’applicazione effettiva dei divieti di fumare negli ambienti confinati attraverso indicatori che consentono di valutare se gli specifici ambienti sotto sorveglianza sono affrancati dal fumo di tabacco. Gli ambienti sotto sorveglianza sono le abitazioni private, i locali aperti al pubblico e i luoghi di lavoro in cui vige il divieto. I rispettivi indicatori sono: la percentuale di intervistati che dichiarano che nella propria abitazione non è permesso fumare, senza deroghe, in nessuna stanza; la percentuale di intervistati che dichiarano che nei locali aperti al pubblico frequentati negli ultimi 30 giorni, il divieto di fumo era rispettato; la percentuale di intervistati che lavorano in locali chiusi in cui il divieto di fumo è rispettato.

 

Vedi la scheda indicatore.

 

Che cosa dicono i dati Passi

 

Circa 9 persone su 10 dichiarano che il divieto di fumare, nei locali pubblici chiusi che hanno frequentato negli ultimi 30 giorni, è rispettato sempre o quasi sempre. Anche tra gli adulti che lavorano in ambienti chiusi, circa 9 persone su 10 riferiscono che il divieto di fumare è rispettato sempre o quasi sempre sul loro luogo di lavoro.

 

Per quanto riguarda invece le abitazioni private, il 75% degli intervistati dichiara che nella propria abitazione il fumo è vietato completamente; nelle case in cui vivono minori, l’82% dei rispondenti riferisce che il fumo è vietato completamente.

 

In tutti e quattro i casi, la geografia dell’esposizione al fumo passivo disegna un chiaro gradiente Nord-Sud: i divieti di fumare nei luoghi aperti al pubblico, sui luoghi di lavoro e nelle private abitazioni sono più frequenti nelle Regioni del Nord e meno in quelle del Centro e soprattutto del Sud.

 

Il trend del rispetto del divieto di fumo nei luoghi pubblici e di lavoro è in aumento, in tutte le macro-aree del Paese.

 

Politiche di prevenzione del fumo passivo

 

Per poter funzionare, le norme di legge che vietano di fumare nei luoghi confinati frequentati anche da non fumatori dovrebbero essere il più possibile chiare e ben formulate per evitare interpretazioni cavillose, che offrono scappatoie a coloro che hanno interesse a lasciarle inapplicate. Inoltre, sempre nell’ottica della promozione della salute, dovrebbe essere mantenuta e rafforzata una sistematica azione di vigilanza e sanzione (enforcement).

 

In tal modo, la norma di legge potrebbe, nel tempo, essere introiettata dalla maggior parte dei cittadini, per cui fumare in luoghi chiusi frequentati da non fumatori sia percepito come un comportamento socialmente inaccettabile. Successivamente, questa norma del vivere civile potrebbe estendersi ad altre situazioni in cui è impossibile o più difficile attuare divieti per legge, e cioè il fumo nelle private abitazioni, in auto, nei parchi pubblici, almeno in presenza di minori o donne in gravidanza, negli stadi, in spiaggia. L’esposizione al fumo passivo in ambito domestico, per esempio, è ancora frequente, soprattutto se si considera che il divieto parziale o l’impossibilità di imporre un divieto ha un’efficacia ridotta. Sebbene anche l’indicatore relativo all’esposizione al fumo nelle abitazioni private registri un lieve miglioramento, il fatto che in quasi il 20% delle case in cui vivono bambini, sia consentito fumare, è preoccupante.

 

A dieci anni dall’approvazione della legge Sirchia, sono probabilmente maturi i tempi per eliminare dalla norma la possibilità di adibire le sale fumatori che, tra l’altro, sono presenti in una percentuale molto bassa (intorno al 2%) dei locali pubblici controllati.

 

In Italia, la legge 3/2003 è stata generalmente applicata, come confermano i dati Passi, e ha comportato benefici per la salute, come la riduzione di ospedalizzazioni per infarto del miocardio [6, 7, 8]. Il Comando Carabinieri per la tutela della salute (Nas), in accordo con il ministero della Salute, inoltre effettua migliaia di controlli ogni anno in diversi luoghi sensibili. A oggi i Nas hanno compiuto oltre 27.000 controlli in tutta Italia, presso diverse tipologie di locali (stazioni ferroviarie, ospedali, ambulatori, musei e biblioteche, aeroporti, uffici postali, e sale scommesse, discoteche, pub e pizzerie), evidenziando il sostanziale rispetto della norma.

 

Tuttavia, accanto al confortante trend positivo, l’insieme dei dati di sorveglianza mostra che la norma non è ancora generalizzata, esistono differenze territoriali e ci sono ambienti come le discoteche in cui il divieto è più spesso disatteso [6]. Esistono anche ambienti per cui la norma, nella sua forma attuale, può dare luogo a fraintendimenti interessati, come il caso dei dehor [7].

 

È necessario perciò che ci sia un’attenzione costante per:

  • continuare la sorveglianza attraverso dati riferiti e attraverso dati oggettivi, per confermare i trend e individuare aree e specifici ambienti in cui il divieto non viene applicato
  • attuare programmi di vigilanza, da parte dei dipartimenti di prevenzione delle Asl, coordinati con altri organi di vigilanza, come per esempio la polizia municipale
  • aggiornare la norma o fornire chiarimenti per rendere ubiquitario e senza scappatoie il divieto di fumo (vedi il caso dei dehor)
  • attuare programmi mirati per situazioni e ambienti in cui esistono difficoltà che non possono essere affrontate con la sola vigilanza e controllo, come per esempio le carceri o gli ambienti frequentati da persone affette da disturbi mentali.

Per approfondire

Riferimenti

  1. US Surgeon General. The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General. Atlanta: US Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, Coordinating Center for Health Promotion, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2006.
  2. International Agency for Research on Cancer. Tobacco Smoke and Involuntary Smoking. Lyon: International Agency for Research on Cancer, 2004.
  3. Öberg M, Jaakkola MS, Woodward A, Peruga A, Prüss-Ustün A. Worldwide burden of disease from exposure to second-hand smoke: a retrospective analysis of data from 192 countries (pdf 514 kb) The Lancet. 2011 Jan 8;377(9760):139-46. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61388-8.
  4. International Agency for Research on Cancer. Evaluating the effectiveness of smoke-free policies. Lyon: International Agency for Research on Cancer, 2009.
  5. Who 2012 Global Progress Report on implementation of the Who Framework Convention on Tobacco Control (pdf 4,1 Mb)
  6. Gorini G. Legge Sirchia e altre rivoluzioni intorno al controllo del tabagismo. Epidemiol Prev 2011; 35 (3-4) Suppl.1: 1-50
  7. Russo F, Michieletto F, Tagli L. Monitoraggio dell’osservanza della normativa inerente il divieto di fumare negli ambienti di vita e di lavoro (pdf 1,1 Mb) Progetto Ccm (DGRV. 4268 del 30 dicembre 2008)
  8. Martínez-Sánchez JM, Gallus S, Zuccaro P, et al. Exposure to secondhand smoke in Italian non-smokers 5 years after the Italian smoking ban. Eur J Public Health. 2012 Oct;22(5):707-12.

 

Indicatori Passi: esposizione passiva al fumo di tabacco

 

 

Definizioni operative

  1. Case libere dal fumo corrisponde alla percentuale di rispondenti, che dichiarano che nella loro abitazione non è consentito fumare in alcuna stanza.
  2. Case libere dal fumo in presenza di minori di 15 anni è la percentuale di rispondenti, che dichiarano che nella loro abitazione, in cui vivono minori di età fino a 14 anni (compresi), non è consentito fumare in alcuna stanza.
  3. Rispetto del divieto di fumo nei locali pubblici corrisponde alla percentuale di coloro che rispondono “sempre” o “quasi sempre” alla domanda sul rispetto del divieto di fumo nei locali pubblici (come bar, ristoranti, enoteche, pub) frequentati negli ultimi 30 giorni.
  4. Rispetto del divieto di fumo nei luoghi di lavoro è misurato dalla percentuale di coloro che lavorano in locali chiusi, che rispondono “sempre” o “quasi sempre” alla domanda sul rispetto del divieto di fumo sul luogo di lavoro.

Consulta anche le informazioni generali con le caratteristiche degli indicatori Passi, e gli approfondimenti dedicati.

 

Scheda indicatore: case libere dal fumo

 

Popolazione di riferimento

Residenti in un Comune della Asl e iscritti all’anagrafe assistiti della Asl, in età 18-69 anni.

Numeratore

Persone di età 18-69 anni che riferiscono che nella loro abitazione non è consentito fumare in alcuna stanza.

Denominatore

Intervistati che hanno risposto alla domanda relativa alle abitudini sul fumo all’interno della casa, esclusi i “non so/non ricordo”; il denominatore corrisponde in pratica all’intero campione.

Misure di frequenza

Prevalenza annuale (sulla popolazione di 18-69 anni), con intervalli di confidenza al 95%.

Intervallo temporale di riferimento per la definizione di caso

L’indicatore fa riferimento ai comportamenti abituali tenuti nell’ambiente domestico.

Significato per la salute pubblica

Nell’adulto, l’esposizione al fumo passivo di tabacco è associato a patologie respiratorie e cardiovascolari.

Limiti dell’indicatore

L’indicatore è soggetto a distorsione legata alla desiderabilità sociale.

 

Scheda indicatore: case libere dal fumo, dove vivono di minori di 15 anni

 

Popolazione di riferimento

Residenti in un Comune della Asl e iscritti all’anagrafe assistiti della Asl, in età 18-69 anni.

Numeratore

Persone di età 18-69 anni che dichiarano di convivere con un minore di anni 15 e che riferiscono che nella loro abitazione non è consentito fumare in alcuna stanza.

Denominatore

Intervistati che riferiscono di convivere con un minore di anni 15 e hanno risposto alla domanda relativa alle abitudini sul fumo all’interno della casa, esclusi i “non so/non ricordo”.

Misure di frequenza

Prevalenza annuale (sulla popolazione di 18-69 anni), con intervalli di confidenza al 95%.

Intervallo temporale di riferimento per la definizione di caso

L’indicatore fa riferimento ai comportamenti abituali tenuti nell’ambiente domestico.

Significato per la salute pubblica

Nell’adulto, l’esposizione al fumo di tabacco ambientale è associato a patologie respiratorie, cardiovascolari e respiratorie; nei bambini è associato a otite media, induzione o esacerbazione di asma, bronchite e polmonite.

Limiti dell’indicatore

L’indicatore è soggetto a distorsione legata alla desiderabilità sociale, ancora più accentuata dal senso di responsabilità per l’esposizione dei bambini al fumo passivo.

 

Scheda indicatore: rispetto del divieto di fumo nei locali pubblici

 

Popolazione di riferimento

Residenti in un Comune della Asl e iscritti all’anagrafe assistiti della Asl, in età 18-69 anni.

Numeratore

Persone di età 18-69 anni che nei 30 giorni precedenti l’intervista hanno frequentato locali pubblici (come bar, ristoranti, enoteche, pub) e che riferiscono che il divieto di fumare nei locali pubblici (obbligatorio in base alla Legge 3/2003) è rispettato sempre o quasi sempre.

Denominatore

Intervistati che nei 30 giorni precedenti l’intervista hanno frequentato locali pubblici (come bar, ristoranti, enoteche, pub) e che hanno risposto alla domanda sul rispetto del divieto di fumo nei locali pubblici, esclusi i “non so/non ricordo”.

Misure di frequenza

Prevalenza annuale (sulla popolazione di 18-69 anni), con intervalli di confidenza al 95%.

Intervallo temporale di riferimento per la definizione di caso

30 giorni.

Significato per la salute pubblica

L’indicatore è impiegato per valutare la corretta applicazione della Legge 3/2003 sul divieto di fumo nei locali aperti al pubblico.

Nell’adulto, l’esposizione al fumo passivo di tabacco è associato a patologie respiratorie e cardiovascolari.

Limiti dell’indicatore

La domanda non consente di individuare l’area geografica dove si trovano i locali pubblici frequentati dal rispondente negli ultimi 30 giorni; tuttavia trattandosi di un comportamento abituale, si può presumere che, nella maggior parte dei casi, i locali frequentati siano situati nel territorio di residenza del rispondente. Trattandosi di un comportamento oggetto di divieto e sanzionato, l’informazione riferita potrebbe essere soggetto a distorsione legata alla desiderabilità sociale.

 

Scheda indicatore: rispetto del divieto di fumo sul luogo di lavoro

 

Popolazione di riferimento

Residenti in un Comune della Asl e iscritti all’anagrafe assistiti della Asl, in età 18-69 anni.

Numeratore

Persone che dichiarano di lavorare in ambienti chiusi e che rispondono “sempre” o “quasi sempre” alla domanda sul rispetto sul divieto di fumo sul luogo di lavoro.

Denominatore

Persone che dichiarano di lavorare in ambienti chiusi e che hanno risposto alla domanda sul rispetto del divieto di fumo sul luogo di lavoro, esclusi coloro che lavorano da soli e i “non so/non ricordo”.

Misure di frequenza

Prevalenza annuale (sulla popolazione di 18-69 anni), con intervalli di confidenza al 95%.

Intervallo temporale di riferimento per la definizione di caso

L’indicatore fa riferimento alla situazione abituale nell’ambiente di lavoro.

Significato per la salute pubblica

L’indicatore è impiegato per valutare la corretta applicazione della legge sul divieto di fumo sui luoghi di lavoro. Nell’adulto, l’esposizione al fumo passivo di tabacco è associato a patologie respiratorie e cardiovascolari. L’esposizione sui luoghi di lavoro è associata a più frequenti assenze dal lavoro, conflitti e possibilità di contenzioso giudiziario con richiesta di risarcimento da parte del lavoratore.

Limiti dell’indicatore

Trattandosi di un comportamento oggetto di divieto e sanzionato, il giudizio potrebbe essere soggetto a distorsione legata alla desiderabilità sociale.

 

Il fumo passivo: capire meglio il problema

 

A cura del Gruppo promotore di tobacco-endgame

 

2 aprile 2015 - Il fumo che i fumatori immettono nell’ambiente è una miscela di gas e particelle fini composte da:

  • fumo che si forma dalla combustione del tabacco delle sigarette, sigari, o pipe [1, 2]
  • fumo esalato o espirato da chi fuma [2]
  • otre 7000 sostanze chimiche, di cui centinaia sono tossiche e circa 70 possono causare il cancro [1].

L’esposizione dei non fumatori, che provoca gravi danni alla loro salute (pdf 83 kb), si verifica nelle abitazioni e nei luoghi di lavoro, ma anche in ristoranti, bar e all’interno degli abitacoli dei veicoli, come le automobili. Siccome, in un ambiente chiuso, l’esposizione al fumo non si elimina separando e allontanando i fumatori dai non fumatori, né depurando l’aria o ventilando la stanza con l’apertura delle finestre [3], il solo modo per proteggere pienamente i non fumatori dal fumo negli ambient chiusi è quello di eliminare il fumo negli ambienti chiusi (indoor) [3].

 

In Italia, il fumo nei locali pubblici e nei luoghi di lavoro chiusi è vietato dalla Legge (art.51 della Legge 3/2003), mentre è ancora dibattuta la possibilità di vietare per legge il fumo in auto in cui viaggiano anche bambini e, solo a livello locale, esistono iniziative volte a ridurre l’esposizione al fumo passivo nelle abitazioni private.

 

Effetti sulla salute dei bambini

Nei bambini, l’esposizione al fumo passivo causa [1, 3, 4]:

  • infezioni dell’orecchio
  • attacchi di asma più frequenti e severi
  • sintomi respiratori, come tosse, respiro sibilante, starnuti, affanno
  • infezioni della basse vie respiratorie, come bronchiolite o polmonite
  • meningite
  • basso peso alla nascita, per i nati da donne esposte al fumo passivo
  • aumento del rischio di morte improvvisa del lattante (sudden infant death syndrome - SIDS)
  • i bambini che vivono in casa con persone che fumano hanno il 90% di probabilità in più di diventare essi stessi fumatori.

Effetti sulla salute degli adulti

Negli adulti che non hanno mai fumato, il fumo passivo può causare malattie cardiovascolari e cancro del polmone [1, 6].

 

Malattie cardiovascolari

  • I non fumatori che ispirano passivamente fumo di tabacco subiscono effetti dannosi immediati sul sistema cardiovascolare con aumento del rischio di attacco cardiaco. Le persone che hanno già una malattia cardiaca sono particolarmente a rischio [1, 3, 6].
  • Per i non fumatori esposti a fumo passivo il rischio di malattia cardiaca aumenta del 25–30% [3].
  • L’esposizione a fumo passivo è causa di ictus cerebrale [1].

Cancro del polmone

Per i non fumatori esposti a fumo passivo in casa a sul luogo di lavoro il rischio di cancro del polmone aumenta del 20–30% [3, 5].

 

Cose da sapere sui danni del fumo passivo

  • Non c’è un livello di esposizione al fumo passivo che non comporti rischi per la salute: anche una breve esposizione può rivelarsi dannosa [1, 3, 6].
  • Le leggi per gli ambienti liberi dal fumo riducono il rischio di malattie cardiache e di cancro del polmone tra in non fumatori [1].
  • Eliminare il fumo negli ambienti chiusi è il solo modo per proteggere pienamente i non fumatori dall’esposizione al fumo passivo, perché la separazione dalle persone che fumano nella stessa camera, la depurazione dell’aria, tenere le finestre aperte e la ventilazione degli edifici non eliminano l’esposizione al fumo passivo [3].

È applicata davvero in Italia la legge sul divieto di fumo?

In Italia la legge sul divieto di fumo nei locali aperti al pubblico, inclusi i luoghi di lavoro, è in vigore dal gennaio 2005. Sebbene la legge consenta di fumare in locali dotati di impianti di aerazione, meno del 2% dei locali pubblici sono dotati di tali impianti che sono molto costosi.

Diversi studi sono stati effettuati per valutare in che misura il divieto sia stato effettivamente applicato: si rilevano il numero di ispezioni effettuate e le sanzioni elevate.

 

Nel 2011-2012 è stato ispezionato un campione di esercizi pubblici, luoghi di lavoro e di ambienti sanitari e rilevati segni diretti o indiretti di fumo, dalla presenza di persone che fumano o di cicche, all’odore di fumo, e si è rilevato che il divieto era rispettato nel 95% dei casi [7].

 

Inoltre, dal 2008, Passi effettua il monitoraggio continuo intervistando un campione rappresentativo di adulti tra 18 e 69 anni [8]. I dati sono concordi nel confermare che il divieto di fumo è ampiamente, anche se non completamente, rispettato in Italia: sia nei locali pubblici che nei luoghi di lavoro il divieto è sostanzialmente rispettato per circa il 90% dei rispondenti. L’andamento è stato in crescita in questi anni, pur con una differenza tra Nord e Sud del Paese, anche se i controlli delle forze dell’ordine e delle aziende sanitarie sono relativamente rari. Tuttavia, alcuni specifici gruppi della popolazione, in particolare i giovani, sono ancora frequentemente esposti, sia nei locali pubblici che in quelli privati [9].

 

Non del tutto inaspettatamente, anche nelle abitazioni private, per cui non esistono norme che vietano di fumare, è andata aumentando la percentuale di adulti che vivono in case in cui è vietato fumare dappertutto. Un dato questo che segnala la crescente consapevolezza degli italiani relativamente al bisogno di eliminare completamente l’esposizione al fumo passivo.

 

Locali liberi dal fumo in Italia (2008-2013)

Percentuali di adulti 18-69 anni che riferiscono che il divieto di fumo è rispettato (sempre/quasi sempre) o che nella propria abitazione è vietato fumare dappertutto (Dati Passi)

 

Public opinion is a critical element for the successful implementation of the legislation (Braverman et al. 2010)

 

Quali benefici di salute sono stati conseguiti grazie al divieto di fumare nei luoghi aperti al pubblico? 

Dopo l’introduzione del divieto di fumare nei luoghi aperti al pubblico, in Italia, è stata rilevata la riduzione del 4% dei ricoveri ospedalieri per infarto del miocardio, tra le persone con meno di 70 anni. Nella comunità, un effetto di queste dimensioni è paragonabile all’effetto che si è ottenuto con la terapia antipertensiva oppure all’effetto che si è ottenuto con le statine per ridurre il colesterolo o infine all’effetto del trattamento precoce degli infarti, mentre non sono paragonabili i costi che, nel caso del divieto di fumo nei locali pubblici, sono irrilevanti [10].

 

Quali sono le situazioni e gli ambienti in cui l’esposizione al fumo passivo è più frequente in Italia oggi 

  • La casa è rimasta la sorgente principale di esposizione a fumo passivo in Italia. L’esposizione è particolarmente grave per i bambini ed è più frequente nelle famiglie di bassa condizione socio-economica, essendo legata all’abitudine al fumo dei genitori. Se il padre o la madre o entrambi i genitori fumano l’esposizione nei bambini è rispettivamente 3, 6 o 9 volte superiore di quella riscontrata in bambini con genitori non fumatori.
  • Gli abitacoli delle auto si riempiono di fumo quando ci sono persone che fumano. Con il finestrino parzialmente aperto non si previene l’accumulo di sostanze inquinanti; anche quando è completamente aperto, vengono rimossi il particolato grossolano e le sostanze volatili ma non il particolato sub micrometrico. Nel 2010, da una rilevazione effettuata nella Regione Veneto, è risultato che nel 7% dei veicoli circolanti si fumava a bordo e nell’1% dei veicoli si fumava in presenza di bambini a bordo [11]. Quando intervistati, i fumatori in maggioranza (66%) affermano di fumare mentre sono alla guida e il 21% fuma in auto anche quando trasporta i bambini [12].
  • Gli spazi prospicienti i locali pubblici, i cosiddetti dehors esterni con tavolini per la somministrazione di cibo e bevande, coperti da tetto e spesso anche chiusi lateralmente su 3 lati, dotati di stufe a fungo per il riscaldamento. In questi ambienti, quando è stata misurata, la concentrazione di nicotina, è risultata pari all’incirca a 8 microgrammi per metro cubo di aria, il livello che si raggiungeva nei locali prima che fosse applicato il divieto.
  • Le sale fumatori negli spazi indoor all’interno dei bingo e di alcune discoteche o ristoranti, dove gli addetti alla somministrazione sono esposti al fumo di tabacco nell’ambiente.
  • Gli spazi esterni, parzialmente chiusi, prospicienti edifici pubblici e ospedali, dove proprio a causa del divieto di fumare all’interno, le persone si fermano per fumare. Quando questi spazi sono coperti o semi-chiusi vi si addensano livelli inaccettabili di fumo [13].

Gli italiani e il divieto di fumare nei luoghi chiusi 

Gli italiani si sono mostrati via via sempre più favorevoli all’estensione degli ambienti liberi dal fumo: se prima della legge, l’83% degli italiani era d’accordo con il divieto di fumare in luoghi pubblici come bar e ristoranti, dopo l’entrata in vigore della legge, nel 2006, la percentuale di favorevoli è salita al 94%. In confronto agli altri Paesi europei, in Italia il supporto della popolazione al divieto di fumo è il più elevato: sia se il divieto riguarda l’ufficio o il luogo di lavoro, sia se riguarda bar o ristoranti, la percentuale di adulti totalmente in favore è circa il 90% [14].

 

Anche per quanto riguarda le automobili, l’80% si dichiara favorevole a estendere il divieto di fumare alle auto, con e senza bambini a bordo ed alle aree esterne immediatamente prospicienti ospedali ed edifici pubblici [12].

 

Che cosa resta da fare per eliminare l’esposizione al fumo passivo

L’esposizione al fumo passivo andrebbe eliminata del tutto perché causa danni gravi per la salute e peggiora la qualità della convivenza civile. Aumentando sempre di più gli ambienti liberi dal fumo si proteggono i non fumatori, soprattutto quelli più vulnerabili come i bambini. Oltre che giustificato in termini di salute, agire per eliminare il fumo passivo, che danneggia persone costrette a ispirarlo involontariamente, è giustificato anche sotto il profilo dell’etica.

 

Le misure che hanno dimostrato di essere efficaci sono quelle che mirano a:

  • aumentare la consapevolezza della nocività del fumo passivo
  • far rispettare il divieto nei luoghi aperti al pubblico e in quelli di lavoro
  • aggiornare le norme per evitare che vengano aggirate, come avviene per i dehors
  • adottare regole condivise che vietino di fumare nelle abitazioni e in auto per evitare di danneggiare la salute.

Si tratta di una miscela di informazione efficace, norme ben progettate e di interventi diretti a farle rispettare, come la vigilanza, i controlli e il monitoraggio.

 

L’appoggio della maggioranza della popolazione esiste.

 

Riferimenti

  1. U.S. Department of Health and Human Services. The Health Consequences of Smoking—50 Years of Progress: A Report of the Surgeon General.Atlanta: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2014 [consultato 10.1.2015].
  2. National Toxicology Program. Report on Carcinogens, Twelfth Edition. [PDF–7.22 MB] Research Triangle Park (NC): U.S. Department of Health and Human Sciences, National Institute of Environmental Health Sciences, National Toxicology Program, 2011 [consultato 10.1.2015].
  3. U.S. Department of Health and Human Services. The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General. Atlanta: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2006 [consultato 10.1.2015].
  4. Royal College of Physicians. Passive smoking and children. A report by the Tobacco advisory Group. RCP, London, 2010.  https://www.rcplondon.ac.uk/sites/... [consultato 10.1.2015]
  5. IARC (2004). Tobacco smoke and involuntary smoking. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum, 83: 1–1438. PMID:15285078
  6. Institute of Medicine. Secondhand Smoke Exposure and Cardiovascular Effects: Making Sense of the Evidence [PDF–707.47 KB]. Washington: National Academy of Sciences, Institute of Medicine, 2009 [consultato 10.1.2015].
  7. Regione del Veneto. Monitoraggio dell’osservanza della normativa inerente il divieto di fumare negli ambienti di vita e di lavoro. Venezia, 2012 . Accessibile all’indirizzo: https://www.salute.gov.it/... [consultato 10.1.2015]
  8. Minardi V, Gorini G, Carreras G, Masocco M, Ferrante G, Possenti V, Quarchioni E, Spizzichino L, Galeone D, Vasselli S, Salmaso S. Compliance with the smoking ban in Italy 8 years after its application. Int J Public Health. 2014 Jun;59(3):549-54. doi: 10.1007/s00038-014-0543-0. Epub 2014 Mar 7.
  9. Martínez-Sánchez JM1, Gallus S, Zuccaro P, Colombo P, Fernández E, Manzari M, La Vecchia C.. Exposure to secondhand smoke in Italian non-smokers 5 years after the Italian smoking ban. Eur J Public Health. 2012 Oct;22(5):707-12. Epub 2011 Nov 23
  10. Barone-Adesi F, Gasparrini A, Vizzini L, Merletti F, Richiardi L. Effects of Italian smoking regulation on rates of hospital admission for acute coronary events: a country-wide study. PLoS One. 2011 Mar 2;6(3):e17419. doi: 10.1371/journal.pone.0017419.
  11. Sbrogiò L, Frison G, Tagliapietra L, Michieletto F, Allegri F, De Marco C, Mazza R, Boffi R, Ruprecht AA, Invernizzi G. Observed smoking in car: results of a study of the Regional Health Prevention Service of Veneto, Northern Italy. Epidemiol Prev. 2010 Jan-Apr;34(1-2):43-7
  12. Martínez-Sánchez JM1, Gallus S, Lugo A, Fernández E, Invernizzi G, Colombo P, Pacifici R, La Vecchia C. Smoking while driving and public support for car smoking bans in Italy. Tob Control. 2014 May;23(3):238-43. doi: 10.1136/tobaccocontrol-2012-050700. Epub 2012 Dec 21.
  13. Lopez MJ, Fernandez E, Gorini G, Moshammer H, Polanska K, et al. (2012) Exposure to Secondhand Smoke in Terraces and Other Outdoor Areas of Hospitality Venues in Eight European Countries. PLoS ONE 7(8): e42130. doi:10.1371/journal.pone.0042130. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/...  [consultato 10.1.2015]
  14. The Gallup Organisation – Survey on Tobacco. Analytical Report Flash EuroBarometer No 253. Bruxelles March 2009. http://ec.europa.eu/...

 

 

Pubblicazioni locali

 

In questa pagina sono elencate le pubblicazioni locali dedicate esclusivamente al fumo passivo. Dati sul tema sono però disponibili anche all’interno dei report regionali e aziendali che riassumono i risultati annuali della sorveglianza.

 

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