Bollettino epidemiologico nazionale

Tassi di caduta e fattori di rischio nella struttura ospedaliera per acuti di Trento: studio retrospettivo 2019-2021

Margherita Cozzio^a,b, Jacopo Lenzi^b, Mariaangela Alessandrini^c, Sabrina Lever^c, Maria Grazia Allegretti^c

Introduzione

Secondo la definizione del Ministero della Salute, la caduta è “uno spostamento improvviso, non intenzionale e inaspettato verso il basso dalla posizione ortostatica, assisa o clinostatica” (1).

Si stima che ogni anno si verifichino 684.000 cadute mortali nel mondo, che rappresentano la seconda causa principale di morte per lesioni involontarie, e sono responsabili annualmente di oltre 38 milioni di disability-adjusted life years, DALY (2). Le cadute possono, inoltre, causare morbilità come dolore, emorragie, fratture, traumi cranici, perdita dell'autonomia (3-6). Per la loro frequenza e gravità, dunque, le cadute rappresentano una priorità per la sanità pubblica, a livello globale.

Le cadute in ambito ospedaliero sono eventi potenzialmente prevenibili tramite un’attenta valutazione clinica e l'adozione di azioni preventive (1). L'incidenza delle cadute è considerata un indicatore della qualità dell'assistenza, pertanto, prevenirle è un obiettivo chiave per migliorare la sicurezza dei pazienti (7). Il fall rate negli ospedali per acuti varia tra 0,4 e 16,9 per 1.000 giornate di degenza, con tassi più alti nei reparti di medicina interna e neurologia, e il fall rate con danno varia da 0,4 a 2,4 per 1.000 giorni di degenza, con tassi più alti nei reparti psichiatrici. Questi dati si riferiscono a studi condotti a livello mondiale nel periodo compreso tra il 2004 e il 2022 (3, 8-11). Durante la pandemia di COVID-19, l'incidenza delle cadute in ospedale è ulteriormente aumentata, probabilmente a causa dell’accresciuto carico assistenziale e alla riduzione dei caregiver (12). Una metanalisi pubblicata nel 2021 ha identificato le cadute come una possibile manifestazione associata alla malattia da COVID-19 (13).

Fattori come età, genere e stato di salute possono influenzare il tipo e la gravità delle lesioni da caduta (2). I fattori di rischio per le cadute in ambiente ospedaliero possono essere intrinseci, legati alle condizioni di salute del paziente o estrinseci, legati all'ambiente e all'organizzazione (11). Fattori intrinseci includono età (bambini e anziani sono a maggiore rischio), genere (gli uomini hanno tassi di mortalità e DALY persi più elevati, mentre le donne subiscono più cadute non mortali), assunzione di farmaci, presenza di comorbidità e ipomobilità (2, 14-16). Fattori estrinseci includono disposizione della camera e del bagno, pavimento scivoloso, struttura del letto e utilizzo di ausili (17).

Le cadute in ambito ospedaliero aumentano i costi dell'assistenza sanitaria, ad esempio costi di cura, esami aggiuntivi, prolungamento della degenza, sequele a lungo termine e richieste di risarcimento (18-22). Nei Paesi occidentali le cadute rappresentano lo 0,85-1,5% della spesa sanitaria totale (23). Nei Paesi Bassi, ad esempio, si stima che ogni caduta in soggetti di età ≥65 anni costi in media 9.370 euro (24).

A oggi, pochi studi hanno identificato i fattori predittivi delle cadute con danno in ospedale (6), che permangono tuttora poco chiari. Questo studio analizza l'incidenza delle cadute presso un ospedale per acuti italiano nel periodo 2019- 2021, esaminandone frequenza, gravità, contesti, dinamiche e fattori contribuenti. Viene, inoltre, analizzato l'impatto delle cadute, il ricorso a interventi sanitari, la relazione tra i danni conseguenti alla caduta e i determinanti correlati. Identificare i pazienti a rischio di subire lesioni da caduta può migliorare le strategie di prevenzione e aumentare la sicurezza dei pazienti.

Materiali e metodi

Il presente studio osservazionale retrospettivo è stato condotto presso l’Ospedale Santa Chiara di Trento, struttura per acuti polispecialistica con 586 posti letto ordinari, che eroga servizi sanitari in regime d'urgenza, ricovero, day hospital e day surgery (DH/DS), nonché prestazioni specialistiche ambulatoriali. La struttura accoglie circa 34.500 pazienti l'anno.

I dati utilizzati in questo studio derivano dalle schede cartacee di segnalazione di caduta relative al triennio 2019-2021 e riferite a pazienti di tutte le età, raccolte dalle unità operative e dai servizi afferenti alle seguenti aree: medica; chirurgica; critica; pronto soccorso e medicina d'urgenza; salute della donna e materno infantile; salute mentale; servizi. Il setting riabilitativo è stato escluso perché ha sede al di fuori dell’Ospedale.

Le schede di segnalazione di caduta (Materiale aggiuntivo) sono strutturate in due sezioni: la prima raccoglie dati sulla persona e sull'evento; la seconda analizza le conseguenze della caduta al tempo zero e dopo 24 ore. L'analisi ha considerato fattori di rischio intrinseci ed estrinseci per le cadute. Tra i fattori intrinseci rientrano: età, genere, deficit motori, deterioramento cognitivo, cadute pregresse, uso di farmaci, urgenza minzionale, instabilità posturale, dispositivi medici e alterazioni visive o uditive. Nei risultati presentati in questo lavoro, l’età e il genere del paziente non sono stati riportati tra i fattori intrinseci per rispettare la struttura della scheda di segnalazione di caduta, nella quale sono considerati separatamente come variabili indipendenti. I fattori estrinseci riguardano il setting esterno al paziente, ad esempio: utilizzo di calzature inadeguate, problemi alle sponde del letto, scarsa illuminazione, presenza di elementi di inciampo, ausili inadeguati e pavimento bagnato. Tutti questi fattori intrinseci ed estrinseci aumentano il rischio di cadute (10, 25-27).

Le cadute sono state analizzate utilizzando come denominatore il totale delle schede di segnalazione di caduta raccolte nel triennio, che non corrisponde al totale dei pazienti caduti, poiché alcuni di essi sono stati soggetti a cadute ripetute.

Il calcolo del fall rate e del fall rate con danno è stato effettuato seguendo i criteri del Nursing- Sensitive Care Measure Set, sviluppato dalla Joint Commission per la misurazione degli indicatori sensibili alle cure infermieristiche (28). Secondo questo sistema, il fall rate è calcolato come il rapporto tra il numero totale di cadute registrate nel periodo di studio e il totale dei giorni di degenza, moltiplicato per 1.000 giornate di degenza. Analogamente, il fall rate con danno include solo le cadute che hanno provocato danni ai pazienti e viene calcolato nello stesso modo. Sono stati considerati solo i dati delle segnalazioni durante i ricoveri ordinari, escludendo le unità di pediatria, ostetricia, psichiatria e quelle non eroganti prestazioni in regime di ricovero (28).

Il criterio per determinare il livello di gravità del danno subito dai pazienti segue il Sistema di Classificazione del National Database of Nursing Quality Indicators (NDNQI) (29). I danni sono classificati in sei categorie, in ordine crescente di gravità:

1. nessun danno;
2. danno minore;
3. danno moderato;
4. danno maggiore;
5. morte;
6. danno non determinato.

Per l'analisi dei dati, la categorizzazione dei danni è stata accorpata in due gruppi:

• con danno, che comprende le categorie danno minore, moderato e maggiore, morte;
• senza danno.

Questo accorpamento è stato effettuato con l'obiettivo di rendere i risultati più significativi, considerando il numero di eventi disponibili nelle singole categorie di danno.

L'analisi statistica è stata condotta utilizzando il software Stata/SE 17.0. Le caratteristiche, i fattori intrinseci e i fattori estrinseci sono stati confrontati tra cadute con danno e senza danno con il test χ² o il test esatto di Fisher, quando appropriato. Per la gestione dei dati mancanti è stato adottato l’approccio pair-wise, escludendo i record a seconda della variabile analizzata. Sono state garantite la privacy e l'anonimato dei pazienti, conformemente alla normativa per la protezione dei dati personali.

I dati dello studio sono stati raccolti nell'ambito della gestione del rischio clinico in ospedale, tramite le schede di segnalazione di caduta compilate come parte delle procedure interne di sicurezza e qualità delle cure. Considerando la natura osservazionale e anonima dello studio, il trattamento dei dati è stato condotto in conformità al Regolamento UE 2016/679 (GDPR, art. 9) per quanto riguarda la protezione dei dati sensibili e nel rispetto delle normative aziendali sulla privacy. La Dirigenza ospedaliera ha valutato il progetto come a basso rischio, ritenendo che, vista la natura retrospettiva e il trattamento anonimo dei dati, non fosse necessaria una richiesta di consenso informato o un parere preliminare del Comitato etico.

Risultati

Nel periodo 2019-2021, sono state raccolte presso l’Ospedale Santa Chiara di Trento 1.001 schede di segnalazione di caduta, senza variazioni significative nei tre anni sia nel numero di schede che nel numero complessivo di giornate di degenza: nel 2019 sono state raccolte 345 schede/181.313 giornate di degenza, nel 2020 321 schede/160.714 giornate di degenza e nel 2021 335 schede/165.905 giornate di degenza. Le segnalazioni hanno riguardato un totale di 844 pazienti, poiché alcuni soggetti sono caduti ripetutamente. Di queste, il 60,9% (610/1.001) ha interessato soggetti di genere maschile. L'età media era di 68,6±18,4 anni, con un range di età 0-100 anni.

Il 35,9% delle segnalazioni (359/1.001; 95% IC 32,9-38,9) ha documentato danni dovuti alla caduta (Tabella 1). Il 77,2% delle segnalazioni (277/359) ha avuto un esito di danni minori, il 9,2% (33/359) danni moderati e il 13,6% (49/359) danni maggiori. Non sono stati segnalati decessi riconducibili alle cadute. Correlando la gravità del danno conseguente alle cadute con la fascia d'età dei soggetti, le cadute con danno maggiore non hanno riguardato pazienti di età 0-17 anni, mentre il 59,2% (29/49) ha interessato soggetti di ≥75 anni. Non sono emerse differenze di rilievo ponendo in relazione il genere e i danni riportati a seguito delle cadute.

L'analisi del regime assistenziale ha mostrato che il 93,5% delle segnalazioni (936/1.001) riguardava pazienti in degenza ordinaria, il 2,6% (26/1.001) pazienti ambulatoriali, il 2,2% (22/1.001) pazienti in Pronto soccorso, lo 0,9% (9/1.001) utenti esterni, e lo 0,8% (8/1.001) pazienti in DH/DS. Le cadute che hanno più frequentemente riportato danni sono avvenute in regime ambulatoriale (53,8%; 14/26) e tra gli utenti esterni (44,4%; 4/9) (p=0,072).

Le cadute erano distribuite per ambito come segue: internistico nel 63,9% dei casi (640/1.001), chirurgico nel 17,6% (176/1.001), salute mentale nell’8,4% (84/1.001), materno-infantile nel 3,7% (37/1.001), emergenza/intensivo nel 3,3% (33/1.001), e servizi nel 3,1% (31/1001). Riguardo alle cadute con danno, il 37,3% (239/359) si è verificato in ambito internistico, il 29,5% (52/359) chirurgico, il 36,9% (31/359) salute mentale, il 51,6% (16/359) servizi, il 33,3% (11/359) emergenza/ intensivo e il 27,0% (10/359) materno-infantile.

L’analisi del luogo delle cadute ha mostrato che la maggior parte di esse si è verificata nella stanza di degenza (71,9%; 720/1.001), seguita da bagno (15,4%; 154/1.001), area comune (10,7%; 107/1.001) e area di trattamento (2,0%; 20/1.001). Le cadute che più frequentemente hanno riportato danni sono avvenute in area comune (43,9%; 47/107).

La distribuzione delle cadute in relazione al giorno di permanenza in ospedale ha evidenziato che il 60,9% (610/1.001) si è verificata nei primi sette giorni, il 68,4% delle quali (417/610) è avvenuto nei primi tre giorni; il 18,8% (188/1.001) è avvenuto tra 8 e 15 giorni e il 20,3% (203/1.001) dopo 15 giorni. La mediana del giorno di degenza è risultata pari a 5 giorni (range interquartile: 2-12). Le cadute avvenute dopo il quindicesimo giorno hanno riportato danni con maggiore frequenza (40,9%; 83/203).

In relazione alla fascia oraria, basata sui turni di lavoro infermieristici, la percentuale media oraria di cadute durante il turno del mattino (7:00-14:00) è stata del 36,1%, seguita dal turno notturno (21:00- 7:00) con il 33,6%, e infine dal turno pomeridiano (14:00-21:00) con il 30,3%.

Relativamente alla dinamica delle cadute, il 25,8% (258/1.001) è stato attribuito a perdita di equilibrio, il 17,8% (178/1.001) a perdita di forza o cedimento, il 17,0% (170/1.001) a scivolamento, l'11,2% (112/1.001) a capogiro/ lipotimia/perdita di coscienza, e il 10,7% (107/1.001) a inciampo; il 2,1% delle cadute (21/1.001) è avvenuto durante il sonno e nel 15,5% dei casi (155/1.001) la dinamica della caduta non è risultata rilevabile. Le cadute che hanno più frequentemente riportato danni sono state quelle dovute a inciampo (48,6%; 52/107), capogiro/lipotimia/perdita di coscienza (38,4%; 43/112) e perdita di equilibrio (35,7%; 92/258) (p=0,014).

L'analisi della posizione dei pazienti durante la caduta ha evidenziato che il 50,3% (504/1.001) si è verificato dalla posizione eretta, il 36,3% (363/1.001) dalla posizione seduta/semiseduta, mentre il 12,5% (125/1.001) è avvenuto quando il paziente era sdraiato. Nel restante 0,9% (9/1.001) la posizione dei pazienti al momento della caduta non è stata determinata. Non sono state riscontrate differenze di rilievo ponendo in relazione la posizione dei pazienti e i danni conseguenti alle cadute.

La distribuzione delle attività svolte al momento della caduta, in ordine di frequenza, era la seguente: tentativo di sedersi/alzarsi/piegarsi/ allungarsi/girarsi nel 45,1% dei casi (451/1.001), camminare/correre nel 31,9% (319/1.001), attività in bagno/doccia nel 10,1% (101/1.001), entrare/ uscire dal letto nel 9,0% (90/1.001) e azione non rilevabile nel 4,0% (40/1.001). Le cadute che hanno riportato danni con maggiore frequenza sono avvenute durante attività in bagno/doccia (44,6%; 45/101) e camminata/corsa (42,6%; 136/319) (p<0,001) (Tabella 1).

Nel triennio oggetto di studio, il 21,9% delle schede di segnalazione (219/1.001) ha riguardato cadute ripetute durante lo stesso accesso ospedaliero; l'11,4% dei soggetti inclusi nello studio (96/844) è caduto ripetutamente. Il numero massimo di cadute ripetute durante lo stesso accesso è stato pari a cinque, con una media di 2,3±0,6 cadute per soggetto. La ripetizione delle cadute ha mostrato variazioni tra i diversi ambiti:

• salute mentale: il 51,2% (43/84) delle schede riguardava cadute ripetute e il 29,3% (17/58) dei pazienti è caduto ripetutamente, con una media di 2,5 cadute per paziente;
• internistico: il 23,9% (153/640) delle schede documentava cadute ripetute e il 12,4% (69/556) dei soggetti è caduto ripetutamente, con una media di 2,2 cadute per paziente;
• chirurgico: il 12,5% (22/176) delle schede riguardava cadute ripetute e il 4,9% (8/162) dei pazienti è caduto ripetutamente, con una media di 2,8 cadute per paziente;
• emergenza/intensivo: il 3,0% (1/33) delle schede documentava cadute ripetute e il 3,2% (1/33) dei soggetti è caduto ripetutamente, con una media di 3 cadute per paziente;
• negli ambiti materno-infantile e servizi non sono state segnalate cadute ripetute.

Complessivamente, il 68,5% (686/1.001) delle cadute segnalate ha richiesto trattamenti sanitari, prevalenza che è salita all’84,7% (304/359) nel caso delle cadute con danno (p<0,001). Nello specifico: il 50,3% (503/1.001) del totale delle cadute segnalate ha richiesto l’osservazione clinica del paziente; il 35,3% (353/1.001) ha comportato l’esecuzione di esami diagnostici (ecografia, radiografia, TAC, RMN); il 23,6% (236/1.001) ha implicato intervento infermieristico e/o medico (applicazione di ghiaccio, sutura, steril-strip, visita medica specialistica, immobilizzazione, terapia farmacologica) e l’1,5% (15/.1.001) ha riportato la necessità di intervento chirurgico.

Le conseguenze sono state documentate nel 35,9% (359/1.001) delle schede di segnalazione; le più comuni includevano escoriazioni, contusioni, ematomi e/o ferite (32,6%; 326/1.001), fratture (5,0%; 50/1.001) e traumi cranici (1,5%; 15/1.001).

Nell’1,9% (19/1.001) delle cadute si è reso necessario il trasferimento del paziente in un altro setting di cura.

Nel 19,2% (192/1.001) delle segnalazioni, è stato necessario uno studio della caduta, che si è tradotto in un approfondimento nel 13,2% (132/1.001) dei casi e in un audit nel 6,0% (60/1.001).

Fall rate

Considerando le schede di segnalazione riferite ai pazienti ricoverati in regime ordinario (escludendo le unità di pediatria, ostetricia, psichiatria) caduti nel triennio (810) e il numero di giornate di degenza (420.138), il fall rate è risultato 1,93 per 1.000 giorni di degenza. Analogamente, considerate le schede dei 289 pazienti ricoverati in regime ordinario caduti con danno nel triennio e le 420.138 giornate di degenza, il fall rate con danno è stato di 0,69 per 1.000 giorni di degenza.

Analizzando la distribuzione trimestrale, si è osservato un incremento del numero di segnalazioni di cadute nel primo trimestre del 2021, durante la pandemia di COVID-19 (Figura). Le unità operative maggiormente coinvolte erano quelle di area medica, impegnate nella gestione dei pazienti COVID-19 positivi.

Fattori di rischio

L'analisi dei fattori di rischio associati alle cadute non è stata condotta su tutte le schede di segnalazione per la presenza di dati mancanti. I fattori di rischio intrinseci sono stati riportati in 995 schede (99,4%) (Tabella 2), mentre quelli estrinseci in 893 (89,2%) (Tabella 3).

Sul totale delle 1.001 schede di segnalazione di caduta, 995 sono state compilate nella sezione dedicata ai fattori intrinseci contribuenti alla caduta (dati mancanti pari allo 0,6%), di cui il 14,9% (148/995) non riportavano fattori (modalità di risposta: nessuno), mentre l’85,1% (847/995) indicavano la presenza di fattori intrinseci (Tabella 2). Delle schede che indicavano la presenza di fattori contribuenti, il 36,5% (309/847) riportava danni conseguenti alla caduta. In ordine di frequenza, sono stati documentati: deficit motori nel 49,5% dei casi (492/995), deterioramento cognitivo/confusione nel 37,7% (375/995), cadute pregresse nel 34,5% (343/995), assunzione di farmaci associati a un aumentato rischio di caduta nel 28,1% (280/995), urgenza minzionale/evacuativa nel 14,3% (142/995), instabilità della pressione arteriosa/frequenza cardiaca nel 9,5% (94/995), presenza di drenaggi/sonde/cateteri nel 9,5% (94/995) e alterazioni della vista e/o dell’udito nel 7,1% (71/995). Non sono state riscontrate differenze rilevanti ponendo in relazione i fattori di rischio intrinseci con i danni conseguenti alle cadute.

Sul totale delle 1.001 schede di segnalazione, 893 sono state compilate nella sezione dedicata ai fattori estrinseci contribuenti alla caduta, con dati mancanti pari al 10,8%. Di queste, 377 schede (42,2%) non riportavano alcun fattore (modalità di risposta: nessuno), mentre 516 (57,8%) indicavano i fattori estrinseci (Tabella 3). Di queste ultime, il 38,0% (196/516) riportava danni conseguenti alla caduta. L’utilizzo inadeguato delle calzature (aperte o paziente scalzo) rappresenta il fattore più segnalato (35,3%; 315/893), seguito da incongruo utilizzo delle sponde del letto (19,5%; 174/893), illuminazione carente (15,3%; 137/893), presenza di elementi d’inciampo (8,0%; 71/893), problemi con ausili per la deambulazione (6,1%; 54/893) e pavimento bagnato (3,8%; 34/893). In particolare, le cadute che hanno riportato danni in seguito a problemi con gli ausili per la deambulazione sono state il 46,3% (25/54), rispetto al 35,0% (294/839) delle cadute avvenute senza tale fattore contribuente (p = 0,094). Sono state segnalate lesioni nel 44,5% (61/137) delle schede riportanti illuminazione carente, rispetto al 34,1% (258/756) dei pazienti senza tale condizione di rischio (p = 0,019). Infine, il 45,1% (32/71) delle schede segnalanti elementi di inciampo ha riportato danni, rispetto al 34,9% (287/822) delle schede che non riportavano tale fattore di rischio (p = 0,087).

Discussione

Nel triennio 2019-2021 presso l’Ospedale Santa Chiara di Trento sono state registrate 1.001 cadute, con una distribuzione relativamente uniforme tra gli anni e una media di circa 334 cadute all'anno, considerando che il numero di giorni di degenza è rimasto sostanzialmente stabile nei tre anni oggetto di studio. Il fall rate e il fall rate con danno osservati, pari rispettivamente a 1,93 e 0,69 per 1.000 giorni di degenza, si collocano nella parte inferiore degli intervalli riportati in letteratura (0,4-16,9 e 0,4-2,4 per 1.000) (3, 8). Questo indica una performance relativamente positiva rispetto ad altre strutture ospedaliere. Tra i pazienti coinvolti nelle cadute, l'età media è risultata di 68,6 anni, in linea con i dati della letteratura (3, 4). Tuttavia, non è stata rilevata una correlazione significativa tra genere e gravità delle lesioni, contrariamente a studi precedenti (30, 31).

Il 35,9% delle cadute ha causato danni, il 77,2% dei quali erano di lieve entità. Questi risultati sono coerenti con la letteratura, che indica che la maggior parte delle cadute non provoca danni gravi (6, 11). Il 13,6% delle cadute ha causato danni maggiori, evidenziando la necessità di interventi mirati per prevenire lesioni gravi, in particolare nei pazienti più anziani (≥75 anni) e vulnerabili (32).

Le cadute sono avvenute più frequentemente nei primi giorni di degenza (mediana al 5° giorno), confermando studi precedenti che suggeriscono un aumento del rischio di cadute nei momenti iniziali della permanenza in ospedale (3, 9). Pertanto, gli interventi preventivi dovrebbero essere intensificati all'ammissione dei pazienti. Inoltre, le differenze di incidenza tra le varie aree evidenziano la necessità di sviluppare e implementare strategie di prevenzione su misura per ciascun setting di cura.

L'analisi delle dinamiche delle cadute ha rivelato che la maggior parte degli eventi è avvenuta nella stanza di degenza del paziente. È stata osservata una correlazione significativa tra le cadute avvenute durante le attività in bagno o doccia e i conseguenti danni, confermando i risultati di studi precedenti che indicano un rischio aumentato in ambienti scivolosi e ad alta umidità (23). Le cadute dovute a inciampo, capogiro o perdita di equilibrio sono state frequentemente associate a danni, suggerendo che fattori intrinseci come il deterioramento cognitivo e la perdita di forza, e fattori estrinseci come l'ambiente fisico, giocano un ruolo cruciale nella gravità delle lesioni (11, 14).

È stato osservato un incremento delle cadute nel primo trimestre del 2021 durante la pandemia di COVID-19, coerentemente con studi recenti che segnalano un aumento delle cadute durante le emergenze sanitarie (12, 13). Questo evidenzia la necessità di pianificare misure preventive anche in contesti di emergenza sanitaria.

Un altro aspetto rilevante è la percentuale di soggetti caduti ripetutamente durante lo stesso ricovero (11,4%), confermando la necessità di un monitoraggio intensivo per i pazienti con cadute pregresse (6, 10).

L'elevata percentuale di trattamenti sanitari necessari dopo una caduta (68,5%) sottolinea l'importanza di intervenire tempestivamente e gestire adeguatamente le conseguenze delle cadute per ridurre il rischio di complicazioni e limitare i costi sanitari associati (18).

In sintesi, i risultati del nostro studio confermano l'importanza di una valutazione continua e di misure preventive per ridurre l'incidenza e la gravità delle cadute ospedaliere. Le raccomandazioni includono una maggiore attenzione nella gestione dei pazienti ad alto rischio, l'ottimizzazione dell'ambiente ospedaliero per ridurre i rischi estrinseci e l'implementazione di protocolli di monitoraggio intensivo per i pazienti con anamnesi di cadute ripetute. La formazione continua del personale e l'adozione di tecnologie avanzate per la prevenzione delle cadute possono ulteriormente migliorare gli esiti e ridurre la gravità degli eventi.

Limiti dello studio

La presenza di una piccola quota di dati mancanti sui fattori di rischio associati alle cadute rappresenta un limite dello studio. L'uso di schede cartacee per la segnalazione delle cadute potrebbe aver contribuito all’incompletezza dei dati. Inoltre, la valutazione dei farmaci associati al rischio di caduta, discrezionale per il personale sanitario, ha introdotto variabilità nei dati. La mancanza di informazioni sulla durata della degenza dei pazienti caduti rappresenta un ulteriore limite.

Infine, i dati sono stati raccolti in un solo ospedale per acuti, limitando la possibilità di generalizzare i risultati a contesti ospedalieri differenti.

Conclusioni

I risultati di questo studio delineano un quadro complesso delle cadute ospedaliere che sono spesso sottostimate, poiché potrebbero non essere sempre segnalate (33, 34), confermando come rappresentino un grave problema di sanità pubblica, in particolare per i pazienti anziani. Emerge la necessità di sviluppare strategie di prevenzione basate su una comprensione approfondita delle dinamiche delle cadute e dei fattori di rischio, orientando le risorse verso gli ambiti in cui le cadute sono più frequenti e verso i pazienti a maggior rischio di subire danni.

Sulla base di questo studio, non è possibile fornire linee guida chiare su quali caratteristiche del paziente possano identificare un paziente che cadendo subisce lesioni. Le lesioni sono in gran parte imprevedibili e sono necessarie ulteriori ricerche per determinare come prevenire le lesioni nei pazienti a rischio di caduta. Tuttavia, le informazioni raccolte possono orientare studi futuri.

Conflitti di interesse dichiarati: nessuno.

Finanziamenti: nessuno.

Authorship: tutti gli autori hanno contribuito in modo significativo alla realizzazione di questo studio nella forma sottomessa.

Riferimenti bibliografici

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