Bollettino epidemiologico nazionale

SWOT analysis di una survey online nazionale su salute e benessere di bambine e bambini durante la pandemia di COVID 19 (Progetto EPaS-ISS): sfide, fattori di successo e lezioni apprese

Ilaria Luzi^a, Marco Giustini^b, Paola Nardone^a, Angela Spinelli^c, Silvia Andreozzi^a, Mauro Bucciarelli^a, Silvia Ciardullo^a

Introduzione

Al fine di approfondire le ricadute della pandemia di COVID-19 sul benessere fisico, emotivo e sociale dei bambini e delle bambine (NdR: da ora in poi solo “bambini”) della scuola primaria, l’Istituto Superiore di Sanità (ISS) ha promosso e finanziato il progetto EPaS-ISS “Effetti della pandemia da COVID-19 sui comportamenti di salute e sullo stile di vita dei bambini e delle loro famiglie in Italia” coordinato dal Centro Nazionale per la Prevenzione delle Malattie e la Promozione della Salute. EPaS-ISS si colloca nel quadro della partecipazione italiana alla Childhood Obesity Surveillance Initiative (COSI), promossa dall’Ufficio Regionale per l’Europa dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) (1). L’Italia aderisce al COSI-OMS tramite OKkio alla SALUTE (2), la sorveglianza nazionale su sovrappeso, obesità e comportamenti correlati alla salute nei bambini della scuola primaria. I dati italiani raccolti nell’ambito di EPaS-ISS hanno contribuito alla ricerca internazionale, condotta tra il 2021 e il 2023, sugli effetti del COVID-19, promossa dal COSI-OMS ed effettuata in diciassette Paesi europei (3). Il progetto si è articolato in due componenti principali che sono state portate avanti parallelamente: i) un’indagine quantitativa realizzata tramite web survey, che costituisce il focus del presente contributo; ii) uno studio qualitativo volto ad approfondire il vissuto e le percezioni relative agli effetti della pandemia, i cui risultati non sono qui oggetto di trattazione (4).

Attraverso l’indagine quantitativa si sono volute rilevare eventuali variazioni intercorse tra il periodo pre-pandemico che ha preceduto il lockdown e quello pandemico riguardanti abitudini alimentari, livelli di attività fisica e sedentarietà, benessere percepito, relazioni familiari, condizioni abitative, accesso alla didattica a distanza e disponibilità di dispositivi digitali e connessione internet. Inoltre, mediante la raccolta di dati di peso e altezza dei bambini riportati dai genitori, è stato possibile rilevarne lo stato ponderale. Sono state, infine, acquisite informazioni sociodemografiche delle famiglie, tra cui area geografica di residenza, livello di istruzione, occupazione e nazionalità dei genitori, condizione economica del nucleo familiare (4).

Tuttavia, come ogni studio condotto in condizioni emergenziali, anche il progetto EPaS-ISS ha dovuto affrontare sfide operative e metodologiche: il presente contributo si propone dunque di analizzare criticamente l’esperienza maturata attraverso l’indagine quantitativa mediante una SWOT analysis (Strengths, Weaknesses, Opportunities, Threats) (5, 6), con l’obiettivo di identificare le principali lezioni apprese - in termini di fattori di successo e criticità - potenzialmente utili alla progettazione di futuri studi di popolazione sulla salute e sul benessere dei bambini. Allo stesso tempo, si vuole offrire uno strumento operativo di riflessione a professionisti interessati a sviluppare studi dedicati, valorizzando l’infrastruttura e il patrimonio di esperienza derivanti da sorveglianze di popolazione già consolidate, che possano fungere da cornice di riferimento e punto di avvio. In tale prospettiva, la sorveglianza OKkio alla SALUTE ha rappresentato per lo studio EPaS‑ISS un modello strutturale di supporto.

L’analisi è stata condotta in modo induttivo e finalizzata all’identificazione di punti di forza, criticità, opportunità di miglioramento e possibili minacce, al fine di proporre indicazioni operative e metodologiche per studi futuri.

Materiali e metodi

Per la selezione del campione ci si è avvalsi della collaborazione strutturata con le scuole che avevano già partecipato alla raccolta dati 2019 di OKkio alla SALUTE, secondo un disegno stratificato, con l’intento di garantire la rappresentatività a livello nazionale. Avendo mantenuto come unità di campionamento la medesima classe scolastica di OKkio alla SALUTE (terza primaria, bambini di 8-9 anni), i bambini coinvolti nello studio EPaSISS non sono gli stessi arruolati per OKkio alla SALUTE 2019. Le attività a livello locale sono state coordinate e supportate dai referenti regionali e aziendali delle ASL che, con il supporto degli uffici scolastici provinciali, hanno presentato lo studio alle scuole. I genitori hanno ricevuto informazioni sullo studio e il link per la compilazione del questionario attraverso i dirigenti scolastici e gli insegnanti. L’indagine ha previsto che la compilazione del questionario fosse a cura di un solo dei genitori/tutori (4).

Il questionario, somministrato in modalità online attraverso la piattaforma LimeSurvey, è stato reso disponibile in quattro lingue (italiano, inglese, arabo e cinese) al fine di favorire la partecipazione anche da parte di famiglie con background migratorio e garantire un maggiore livello di accessibilità linguistica. Il questionario comprendeva domande predisposte dalla Regione europea dell’OMS, nell'ambito dell'iniziativa COSI, riguardanti benessere, abitudini alimentari, attività fisica, tempo trascorso davanti agli schermi, giochi all’aperto e sonno. Per ciascuno di questi ambiti ai genitori è stato chiesto di indicare eventuali cambiamenti tra il periodo precedente alla pandemia (pre-COVID-19, cioè prima di febbraio/ marzo 2020) e il periodo pandemico (COVID-19, da febbraio/marzo 2020 fino ad aprile 2022, in base alle fasi di sospensione della didattica in presenza). Il questionario è stato arricchito con ulteriori domande formulate dal Gruppo di Ricerca EPaSISS e dal Comitato Tecnico di OKkio alla SALUTE per un totale di 30 quesiti (Materiale Aggiuntivo - Tabella). Le domande, relative a bambini e nucleo familiare convivente, trattavano questioni specifiche legate ai periodi di isolamento, come difficoltà nella didattica a distanza (DAD), carenza di dispositivi elettronici o di connessione internet per le attività, e problemi legati alla mancanza di spazio in casa, anche in rapporto al numero di persone presenti nell’abitazione (4). La survey è stata attiva online nel periodo compreso tra aprile e settembre 2022 e proposta alle 17 Regioni e 2 Province Autonome partecipanti allo studio. Complessivamente, sono state invitate a partecipare all’indagine 12.661 famiglie (Figura 1).

Di queste, 8.120 (64,1%) hanno effettuato l’accesso online al questionario e 5.900 (pari al 46,6% delle famiglie invitate) hanno completato la fase iniziale di consenso informato alla partecipazione e inserito i propri dati anagrafici per il consenso al trattamento dei dati personali. La procedura di accesso prevedeva infatti l’accettazione esplicita dell’informativa sulla privacy e la compilazione di una sezione dedicata ai dati personali del rispondente, come previsto dalla normativa vigente. Le analisi statistiche sono state condotte su 4.863 questionari completi (pari al 38,4% delle famiglie invitate a partecipare), escludendo i casi in cui i rispondenti si erano limitati a rispondere solo alle prime domande senza proseguire nella compilazione.

Come framework analitico per questo lavoro, è stata adottata la SWOT analysis per individuare fattori sia interni che esterni, positivi e negativi, che hanno avuto un impatto sul processo di realizzazione della survey online EPaS-ISS. L'analisi si è basata sui risultati quantitativi già pubblicati su tre ambiti specifici, ossia alimentazione, benessere percepito, attività fisica e sedentarietà (7-9), nonché sui dati di accesso e compilazione del questionario online, nonché su un confronto descrittivo con i risultati dello studio internazionale COSI-OMS sulla pandemia (3).

Risultati

Analisi SWOT Punti di forza (Strengths)

Qualità del disegno campionario, dimensione nazionale e internazionale

L’approccio adottato nell’estrazione del campione di EPaS-ISS ha garantito una buona rappresentatività. Inoltre, l’aderenza al protocollo metodologico COSI-OMS ha assicurato coerenza con quanto raccolto dagli altri sedici Paesi partecipanti all’indagine. Questa standardizzazione internazionale ha reso possibile un confronto tra i dati italiani e quelli europei e ha permesso all’Italia di contribuire al panorama conoscitivo internazionale (3).

Approccio multidimensionale nell’analisi del fenomeno

Il questionario ha esplorato simultaneamente diversi aspetti della salute e del benessere dei bambini, come le abitudini alimentari, l’attività fisica, il benessere emotivo, le condizioni abitative e l’accesso alla DAD. Sul versante tecnologico, l’adozione della piattaforma LimeSurvey ha assicurato la fruibilità del questionario da diversi dispositivi mobili (PC, smartphone, tablet), mentre la sua disponibilità in quattro lingue ha permesso di favorire l’inclusività linguistica nella raccolta dei dati.

Collaborazione intersettoriale e interistituzionale consolidata

La sinergia tra ISS, referenti regionali e aziendali della rete di OKkio alla SALUTE e le dirigenze scolastiche si è rivelata un fattore di successo cruciale, a conferma dell’importanza di muoversi all’interno di sistemi di sorveglianza consolidati. Infatti, grazie a questa pregressa collaborazione tra istituzioni e settori diversi è stato possibile, anche in una condizione di emergenza sanitaria, garantire una distribuzione capillare dell’informazione sullo studio e reclutare un adeguato campione di famiglie.

Punti di debolezza (Weaknesses)

Limitazioni nella partecipazione e rappresentatività del campione

Il tasso di risposta finale del 38,4% delle famiglie invitate a compilare il questionario, di per sé non trascurabile per una survey online su base volontaria (10, 11), ha posto una serie di riflessioni in merito alla partecipazione allo studio. Più nello specifico, merita attenzione la causa del drop-out rilevato.

Infatti, degli 8.120 soggetti che hanno effettuato l’accesso al questionario, 3.257 (40,1%) hanno abbandonato la survey. Di questi, 2.220 l’hanno abbandonata senza aver fornito il consenso alla partecipazione e inserito i propri dati anagrafici: informazioni obbligatorie per accedere alle domande del questionario. Questa fase preliminare, conforme ai requisiti etici e di tutela della privacy richiesti dallo studio, potrebbe aver rappresentato un ostacolo per alcuni utenti e aver contribuito al drop-out precoce. I restanti 1.037 soggetti, che hanno interrotto la compilazione dopo aver fornito il consenso informato e i dati socio-anagrafici, potrebbero aver abbandonato lo studio a causa dell'impegno richiesto dalla complessità dello strumento di rilevazione.

Il campione finale di genitori rispondenti ha presentato un bias di selezione verso famiglie con livelli di istruzione medio-alti e, probabilmente, maggiore familiarità con gli strumenti digitali rispetto, ad esempio, alla rilevazione OKkio alla SALUTE 2019, che era disponibile anche su supporto cartaceo e aveva raggiunto una rispondenza del 95% (12) (Figura 2).

Nonostante il questionario EPaS-ISS fosse disponibile in quattro lingue, la partecipazione allo studio da parte di famiglie composte da almeno un genitore non italiano è risultata inferiore rispetto a quella di OKkio alla SALUTE 2019 (10) (10,5% vs 16,7%). Quest'ultimo dato era, peraltro, già inferiore rispetto al valore Istat relativo alla coorte di nati nel 2014 (coorte che comprende oltre il 70% dei bambini partecipanti alla rilevazione EPaS-ISS) con almeno un genitore straniero, pari al 20,7% (13).

Mancate risposte

Un ulteriore limite della rilevazione EPaS-ISS ha riguardato l’elevata percentuale di mancate risposte in alcune sezioni del questionario. In particolare, le sezioni su organizzazione del lavoro (fino al 33,1% nel dato riferito alla madre, Figura 3); occupazione (fino al 35,5% nel dato riferito al padre, Figura 4) e condizione economica (fino al 24,7%, Figura 5) hanno mostrato elevati valori di mancate risposte. Per quest’ultima, in linea con lo studio internazionale (3), la percentuale di mancate risposte è stata calcolata includendo anche le opzioni “Non so/ non rispondo”.

In riferimento a occupazione e situazione economica (Figura 4 e Figura 5), nello studio EPaS-ISS la prevalenza di mancate risposte non solo è stata superiore a quella dei Paesi europei partecipanti all’indagine COSI-OMS (3), ma è anche aumentata dal periodo pre-COVID-19 a quello COVID-19, suggerendo una maggiore difficoltà del contesto italiano a fornire informazioni percepite come particolarmente sensibili.

Anche nella sezione sulle abitudini alimentari delle famiglie, sia nel periodo pre-COVID-19 che in quello pandemico, su alcuni item sono stati riscontrati valori più alti di dati mancanti, ad esempio per gli item “Comprare cibo online” (23,2%) e “Mangiare cibo preparato fuori casa” (15,1%) (4). Questo risultato, riscontrato nello studio EPaS-ISS, ma anche in altri Paesi partecipanti (9), potrebbe essere riferito a una comprensione non ottimale delle domande piuttosto che a reticenza del rispondente.

Questi elementi sottolineano l’importanza, in studi futuri, di prevedere un pre-testing qualitativo strutturato del questionario. Tale approccio, già raccomandato dalla letteratura internazionale per le indagini su larga scala (14-17), permette di valutare in anticipo la chiarezza, l’interpretabilità e la coerenza delle domande dal punto di vista del rispondente, identificando eventuali ambiguità linguistiche, carichi cognitivi eccessivi o fraintendimenti semantici.

Limitazioni metodologiche strutturali

A differenza delle rilevazioni periodiche di OKkio alla SALUTE, che prevedono la raccolta di misure antropometriche da parte di operatori sanitari formati, nel presente studio tale procedura non è stata attuata a causa delle difficoltà di accesso alle scuole durante la pandemia e dell’impiego del personale delle ASL in attività prioritarie legate alla gestione dell’emergenza pandemica. Le restrizioni e le criticità organizzative hanno, inoltre, influenzato le modalità di presentazione dello studio da parte dei referenti locali di Okkio alla SALUTE, spesso limitate a incontri online. Pertanto, per ragioni di sicurezza, il questionario - pur ampio e strutturato - non ha potuto includere misure oggettive, quali rilevazioni antropometriche, osservazioni dirette o dati clinici.

L’esclusivo ricorso a misure riportate dai genitori ha comportato alcuni limiti intrinseci. In primo luogo, il possibile bias di desiderabilità sociale, che potrebbe aver indotto i rispondenti a sottostimare comportamenti a rischio o condizioni percepite come socialmente sfavorevoli. In secondo luogo, la modalità indiretta di raccolta dati, in cui i genitori sono chiamati a fornire informazioni sul vissuto quotidiano dei figli: l'affidamento esclusivo ai genitori/tutori come informatori potrebbe aver introdotto un rischio di distorsione percettiva, poiché le informazioni raccolte esprimono solo la prospettiva degli adulti, che può non coincidere con l'esperienza soggettiva dei bambini (18-19). A ciò si aggiunge il possibile effetto memoria nelle risposte che richiedevano confronti retrospettivi tra il periodo pre-pandemico e quello pandemico, con intervalli temporali talvolta superiori ai due anni (20, 21).

Opportunità (Opportunities)

Sviluppo e potenziamento dei sistemi di sorveglianza

Partendo da un sistema di sorveglianza consolidato quale OKkio alla SALUTE, l’esperienza EPaS-ISS e la struttura modulare del questionario online hanno evidenziato una buona applicabilità anche in contesti emergenziali, configurandosi come modello operativo replicabile. I dati raccolti suggeriscono, inoltre, la possibilità di elaborare nuovi indicatori capaci di intercettare dimensioni trasversali, quali: benessere percepito (8), resilienza familiare, equità di accesso alla connessione digitale e ai dispositivi tecnologici. Tali indicatori possono arricchire la comprensione dei determinanti di salute e fornire un contributo conoscitivo alla pianificazione di interventi mirati di sanità pubblica. Infine, l'adozione di uno strumento digitale per la raccolta dei dati, pur imposta dal contesto emergenziale, ha introdotto un significativo valore metodologico da considerare come riferimento per studi successivi.

Valorizzazione della collaborazione intersettoriale

L’indagine quantitativa EPaS-ISS ha ribadito la rilevanza strategica di un approccio intersettoriale alla promozione della salute, attraverso il coinvolgimento del sistema scolastico e quello dei servizi sanitari territoriali, anche in una situazione emergenziale. L’integrazione collaudata tra questi settori, con competenze e aree di azione diverse, è stata una leva fondamentale per la creazione di nuove opportunità conoscitive a supporto della salute della popolazione. Inoltre, l'esperienza EPaS-ISS ha confermato che la rete esistente può essere attivata anche in contesti emergenziali, riducendo i tempi di avvio e garantendo capillarità territoriale.

Posizionamento internazionale e sviluppi futuri

La partecipazione di EPaS ISS allo studio internazionale promosso dall’OMS Europa ha contribuito a rafforzare l’integrazione dell’Italia nella rete COSI-OMS, facilitando allo stesso tempo lo scambio di buone pratiche e la comparabilità internazionale di dati innovativi raccolti in un contesto emergenziale globale. Questo posizionamento potrà risultare utile per favorire una partecipazione più efficace a iniziative analoghe, grazie a una rete di collaborazione già consolidata e potenzialmente replicabile in futuri ambiti di indagine.

Minacce (Threats)

Digital divide e barriere all'accesso

L'esperienza EPaS-ISS ha evidenziato come l’utilizzo esclusivo di una piattaforma online per la partecipazione alla survey rischi di escludere nuclei familiari in condizioni di svantaggio tecnologico, linguistico o economico, sotto rappresentando proprio le fasce di popolazione più esposte alle disuguaglianze, spesso quelle per cui il monitoraggio della salute infantile risulterebbe più necessario. Il digital divide, ossia la disparità strutturale nell’accesso alle infrastrutture e alle competenze necessarie per l’utilizzo efficace dei servizi digitali (22), può ancora costituire una minaccia concreta alla rappresentatività di studi di popolazione basati esclusivamente su strumenti digitali.

Mancata capitalizzazione dell’esperienza

Una minaccia è rappresentata dalla progressiva perdita di attenzione politica e mediatica relativa all’impatto della pandemia sulla salute e il benessere dei bambini. Al di fuori del contesto emergenziale, infatti, la minore pressione dell’opinione pubblica potrebbe ridurre l’interesse a promuovere e sostenere studi e azioni volti a comprendere possibili effetti a lungo termine della pandemia. In assenza di strategie di lungo periodo, iniziative come EPaS-ISS rischiano di non trovare seguito, con la conseguenza di una scarsa valorizzazione delle opportunità di apprendimento che tali esperienze potrebbero offrire.

Affaticamento da questionario e competizione tra studi

Un'ulteriore minaccia è rappresentata dal fenomeno della survey fatigue, ossia la progressiva riduzione della disponibilità a partecipare a indagini da parte di popolazioni ripetutamente sollecitate. Le famiglie con bambini in età scolare costituiscono un target frequentemente coinvolto in rilevazioni di diversa natura (scolastiche, sanitarie, sociali) e il moltiplicarsi delle richieste di partecipazione può generare saturazione e disaffezione. Tale rischio risulta amplificato nel contesto post-pandemico, in cui la sovraesposizione a comunicazioni istituzionali e la percezione di un carico burocratico crescente potrebbero tradursi in tassi di adesione progressivamente decrescenti, compromettendo la qualità e la rappresentatività di future iniziative di sorveglianza (23)

Discussione

L’analisi SWOT dello studio EPaS-ISS ha evidenziato una tensione tra esigenze conoscitive e pragmatismo operativo tipico delle indagini di popolazione in contesti emergenziali. A differenza di un impiego meramente descrittivo del framework, spesso oggetto di critica nella letteratura metodologica (24), l'analisi è stata qui orientata all'identificazione di indicazioni operative e lezioni apprese, valorizzando le interdipendenze tra i quattro quadranti. Lo studio ha dimostrato la fattibilità di rilevare nuove dimensioni comportamentali, contestuali ed emotive grazie alla rete della sorveglianza nazionale e alla collaborazione intersettoriale tra salute, scuola e territorio, utilizzando esclusivamente strumenti digitali. Tuttavia, sono emerse criticità di rappresentatività, come il tasso di risposta finale (questionari completi) del 38,4% e il bias verso famiglie con elevata scolarità (solo il 12,9% delle madri e il 23,9% dei padri ha dichiarato un titolo di studio “basso”). La raccolta di informazioni su dimensioni sensibili, quali la condizione occupazionale dei genitori, ha mostrato un'elevata quota di dati mancanti (35,5% per i padri), segnalando la difficoltà di acquisire tali dati.

Un paradosso riguarda l’adozione delle tecnologie digitali: se da un lato l’approccio multilingue e digitalizzato ha favorito l’evoluzione metodologica, indispensabile in fase pandemica, dall’altro ha amplificato il digital divide, escludendo le fasce più vulnerabili, proprio quelle che maggiormente beneficerebbero di sistemi di sorveglianza integrati. Tale evidenza sottolinea la necessità, a oggi, di mantenere modelli di raccolta dati diversificati e inclusivi, per evitare di alimentare la dicotomia tra innovazione tecnologica ed equità sociale.

Sul piano della sostenibilità, l’esperienza ha confermato che la standardizzazione internazionale, garantita dall’adesione al protocollo COSI-OMS e l’ampiezza tematica dell’indagine sono compatibili con la fattibilità operativa, a condizione che siano supportate da infrastrutture collaborative consolidate, come quella della rete di OKkio alla SALUTE.

Lezioni apprese dallo studio EPaS-ISS: sfide, successi e indicazioni per il futuro

Sulla base delle evidenze raccolte, emergono diverse indicazioni operative per migliorare future indagini di popolazione sulla salute, infantile e non solo.

Sul piano del reclutamento e dell'accessibilità, la possibilità di collaborare con reti già attive e radicate sul territorio rappresenta un elemento chiave per garantire efficacia nell'arruolamento e tempestività nella realizzazione. L'utilizzo di strumenti digitali richiede tuttavia una preventiva valutazione delle barriere di accesso, come l’adozione di strategie multicanale che integrino modalità digitali con opzioni tradizionali (ad esempio, questionari cartacei) per raggiungere famiglie con competenze digitali limitate (25). L’esperienza EPaS-ISS suggerisce, inoltre, che la sola traduzione linguistica può non essere sufficiente per garantire una partecipazione equa: sarà necessario valutare lo sviluppo di protocolli di coinvolgimento specifici per sottogruppi vulnerabili prevedendo, ad esempio, supporto tecnico dedicato e punti di accesso fisici.

Sul piano metodologico, l'elevata non-risposta osservata in alcune sezioni suggerisce la necessità di una particolare attenzione nella formulazione di quesiti relativi ad ambiti potenzialmente percepiti come sensibili o di non immediata comprensione. Inoltre, occorre contenere il carico complessivo delle domande e la durata massima della compilazione (20-25 minuti) per mantenere una buona qualità e completezza delle risposte (26). Sul piano etico e comunicativo, la gestione della privacy deve essere concepita non solo come adempimento normativo, ma anche come elemento progettuale da rendere comprensibile e rassicurante per i partecipanti, evitando che possa tradursi in un ostacolo alla partecipazione.

Sul piano della sostenibilità metodologica e operativa è opportuno investire nel capacity building territoriale, per formare competenze locali nella gestione di indagini complesse. Parallelamente, l'integrazione con sorveglianze esistenti, ad esempio attraverso lo sviluppo di moduli aggiuntivi per OKkio alla SALUTE, può rappresentare una strategia metodologica replicabile anche in altri sistemi di sorveglianza di popolazione. In una prospettiva di lungo periodo, l'investimento in sistemi permanenti e multidimensionali consente di superare la frammentarietà di approcci episodici, ottenendo così continuità nel monitoraggio del benessere infantile anche in contesti emergenziali o nel caso fosse necessario approfondire tematiche emergenti di particolare rilievo per la popolazione target.

Implicazioni per le politiche sanitarie

L’evidenza di disparità nell’accesso alla partecipazione riflette in modo più ampio le disuguaglianze nell’accesso ai servizi e nelle opportunità di salute. Ne deriva l'opportunità che le politiche pubbliche attribuiscano priorità a interventi orientati all’equità digitale, attraverso programmi strutturali finalizzati a ridurre il digital divide. Tali programmi dovrebbero garantire un accesso universale alla connettività e ai dispositivi, promuovere lo sviluppo di competenze digitali di base tra i genitori e assicurare un adeguato supporto tecnico alle famiglie in condizioni di vulnerabilità. È inoltre importante prevedere azioni di trasferimento delle conoscenze anche in materia di tutela della privacy, in particolare per i nuclei familiari con minori livelli di istruzione, al fine di favorire un utilizzo consapevole e sicuro degli strumenti digitali. Parallelamente, modelli di presa in carico che colleghino scuola, servizi sanitari territoriali e servizi sociali potrebbero valorizzare i dati di sorveglianza per orientare interventi mirati sul territorio. Sul piano del finanziamento, sarà opportuno sviluppare strategie di sostenibilità a lungo termine che garantiscano la replicabilità di approcci multidimensionali alla sorveglianza della salute infantile, indipendentemente da contingenze specifiche.

Conclusioni

Lo studio EPaS-ISS ha rappresentato un’esperienza metodologicamente solida e operativamente sostenibile per la realizzazione di una sorveglianza integrata sulla salute infantile, anche in contesti emergenziali. L’approccio multidimensionale, l’uso di strumenti digitali accessibili e multilingue e la collaborazione intersettoriale consolidata costituiscono elementi replicabili in futuri studi su scala territoriale o tematica.

L’analisi SWOT ha evidenziato che il successo di iniziative analoghe dipenderà dalla capacità di coniugare innovazione metodologica ed equità sociale, superando il digital divide attraverso strategie multicanale e investendo nella sostenibilità sistemica oltre le contingenze emergenziali. La replicabilità del modello richiede, tuttavia, adattamento ai contesti locali, coinvolgimento delle comunità, attenzione alle disuguaglianze e strutture organizzative stabili. In questa prospettiva, sistemi di sorveglianza consolidati possono costituire un solido punto di partenza per sviluppare progetti di ricerca su specifici ambiti di interesse, offrendo un framework flessibile su cui costruire strategie di sanità pubblica inclusive e resilienti per affrontare le sfide attuali e future dell'infanzia.

Infine, in aggiunta al valore informativo intrinseco, EPaS-ISS ha permesso di avvalersi di un sistema di sorveglianza di popolazione consolidato (OKkio alla SALUTE) come base di partenza per realizzare uno studio mirato, sperimentando un sistema di raccolta dati esclusivamente online.

Conflitti di interesse dichiarati: nessuno.

Finanziamenti: Progetto realizzato con il supporto finanziario dell’Istituto Superiore di Sanità (Bando Ricerca Indipendente ISS 2020-2022).

Comitato etico: Comitato etico nazionale approvazione 0045150 Classe: PRE BIO CE 01.00 del 23 dicembre 2021.

Authorship: tutti gli autori hanno contribuito in modo significativo alla realizzazione di questo studio nella forma sottomessa.

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