Alcol

"Reducing alcohol-related harm": il manuale dell’iniziativa SAFER dell’OMS per la riduzione dei danni alcol-correlati

Reducing alcohol-related harm: SAFER implementation handbook è il manuale d’implementazione dell’iniziativa SAFER dell’Organizzazione mondiale della sanità (OMS), pubblicato lo scorso 30 settembre, per la riduzione dei danni alcol-correlati.

L'alcol è una delle principali cause prevenibili di morte, malattia e danni sociali a livello mondiale ed è responsabile di milioni di decessi ogni anno, contribuendo in misura significativa al carico globale di malattia, che include le malattie croniche non trasmissibili (come le patologie cardiovascolari e diversi tipi di cancro), le lesioni e le malattie trasmissibili, oltre al Disturbo da uso di alcol che interessa un'ampia fetta di popolazione a livello globale. I danni sono soprattutto a carico dei Paesi a basso reddito e interessano prevalentemente gli uomini che rappresentano la stragrande maggioranza dei decessi attribuibili all'alcol, ma anche i giovani adulti che costituiscono una quota sproporzionata di tali decessi.

Secondo le tendenze attuali, è improbabile che i Paesi raggiungano l'obiettivo di una riduzione relativa del 20%, fissato dal Piano d'azione globale sull'alcol 2022-2030 dell'OMS, senza interventi coordinati atti ad accelerare le azioni.

Nel 2018 l'OMS, in collaborazione con partner internazionali, ha lanciato l'iniziativa SAFER come pilastro operativo delle politiche nazionali in materia di alcol.

SAFER è l’acronimo creato per evidenziare i 5 interventi più efficienti e ad alto impatto in termini di costi per ridurre i danni alcol-correlati:

• Strengthen restrictions on alcohol availability: rafforzare le restrizioni sulla disponibilità di alcol
• Advance and enforce drink driving countermeasures: promuovere e far rispettare le misure di prevenzione su alcol e guida
• Facilitate access to screening, brief interventions, and treatment: facilitare l'accesso a programmi di screening, intervento breve e trattamento
• Enforce bans and comprehensive restrictions on alcohol advertising, sponsorship, and promotion: imporre divieti o restrizioni sulla pubblicità, sulle sponsorizzazioni e sulla promozione delle bevande alcoliche
• Raise prices on alcohol through excise taxes and pricing policies: aumentare i prezzi degli alcolici attraverso accise, tasse e politiche di prezzo.

Il Piano d'azione globale sull'alcol 2022-2030, approvato dalla settantacinquesima Assemblea mondiale della sanità nel maggio 2022, pone SAFER al centro della sua prima area di intervento – dedicata all'implementazione di strategie e misure ad alto impatto – affiancando altre cinque aree d'azione incentrate su sostegno e sensibilizzazione, partenariati e coordinamento, supporto tecnico e rafforzamento delle capacità, produzione di conoscenze e sistemi d’informazione e mobilitazione delle risorse.

Il manuale SAFER fornisce indicazioni pratiche a Paesi, comunità e istituzioni che intendono implementare l'iniziativa SAFER e accelerare i progressi nell'ambito del Piano d'azione globale sull'alcol 2022–2030, traducendo le evidenze scientifiche e gli impegni politici globali in percorsi d’implementazione concreti. In particolare, illustra come selezionare e comunicare le evidenze economiche, sviluppare un piano di investimento laddove opportuno, mobilitare finanziamenti sostenibili e tutelare l'elaborazione delle politiche di salute pubblica da conflitti di interesse e interferenze commerciali. Include, inoltre, orientamenti per luoghi di lavoro e istituzioni che desiderano allineare aspetti quali salute e sicurezza del personale, organizzazione di eventi, procedure di acquisto e partenariati agli obiettivi di salute pubblica.

La pubblicazione rende operativo il pacchetto SAFER su tre livelli: nazionale (Parti da 1 a 4), comunitario (Parte 5) e istituzionale/luogo di lavoro (Parte 6). È destinato a ministeri della Salute, altri ministeri, dipartimenti e agenzie governative, autorità subnazionali (a livello provinciale, comunale, locale), uffici nazionali e regionali dell'OMS, partner delle Nazioni Unite (ONU), organizzazioni della società civile, istituzioni accademiche e di ricerca, nonché a persone con esperienza diretta in tema di danni alcol-correlati.

Il manuale si articola in sei parti:

• Parte 1 - illustra i tre strumenti nazionali sequenziali attraverso i quali ciascun Paese getta le basi per l'implementazione dell’iniziativa SAFER: un rapporto sull’analisi del contesto nazionale SAFER (Country SAFER Landscape Report), un rapporto sulla valutazione SAFER (Joint SAFER Assessment) e una tabella di marcia (SAFER Roadmap)
• Parte 2 - definisce il quadro di riferimento per il monitoraggio, la valutazione e l'apprendimento lungo l'intero ciclo SAFER
• Parte 3 - descrive le modalità di selezione e presentazione delle evidenze economiche a supporto delle politiche sull'alcol, inclusi la struttura e la metodologia per un piano di investimento e le modalità per un finanziamento sostenibile
• Parte 4 - fornisce indicazioni pratiche per tutelare gli interventi SAFER dai conflitti di interesse e dalle interferenze dell'industria dell'alcol nelle politiche
• Parte 5 - traduce il pacchetto SAFER in azioni concrete a livello comunitario, coprendo tutti i livelli subnazionali
• Parte 6 - offre un modello adattabile di linee guida sull'alcol nei luoghi di lavoro, destinato a governi, autorità locali, enti dell’ONU e altri datori di lavoro del settore pubblico, affrontando sia la prevenzione sia la protezione dalle interferenze dell'industria.

Anche se indipendenti, ogni parte è concepita per essere utilizzata congiuntamente seguendo un percorso. Lo strumento è costruito per essere utilizzato dai Paesi che ancora non hanno adottato l’iniziativa SAFER, così come da quelli che hanno già un'analisi del contesto, un rapporto di valutazione o un piano d'azione e che potranno utilizzare questo manuale come strumento diagnostico per confrontare e rafforzare i processi esistenti.

Alcuni concetti di fondo adottati dalla pubblicazione meritano di essere evidenziati.

In primo luogo, il manuale considera i danni legati all'alcol come fenomeni fortemente influenzati da determinanti strutturali: disponibilità fisica ed economica, esposizione al marketing, politiche sui prezzi e solidità delle politiche pubbliche di tutela dagli interessi commerciali. Il comportamento e le scelte individuali hanno una loro importanza, ma è il contesto a determinare quanto sia facile o difficile compiere una scelta più salutare. Le implicazioni di questo approccio attraversano tutto il documento: le azioni SAFER con evidenze di efficacia più solide a livello di popolazione sono quelle che modificano il contesto normativo, agendo in sinergia con l'educazione, la sensibilizzazione e il sostegno al cambiamento individuale.

In secondo luogo, il manuale riconosce la natura reciprocamente costitutiva tra politica nazionale e implementazione a livello di comunità. Le leggi nazionali definiscono il perimetro d'azione delle comunità; l'implementazione a livello locale determina in larga misura l'efficacia delle leggi nazionali; infine, le evidenze e l’impegno politico a livello di comunità rappresentano alcune delle forze principali che plasmano le riforme delle politiche nazionali.

In terzo luogo, il manuale è redatto adottando la prospettiva di governo, poiché spetta ai governi il mandato primario di formulare e implementare le politiche in materia di alcol anche se non sono appannaggio esclusivo del governo. Infatti, il documento concepisce il rapporto tra governo e cittadini come una condizione operativa essenziale per l’efficacia e la sostenibilità delle politiche adottate e non come un mero elemento di cortesia istituzionale.