In Italia, nel 2018 sono stati segnalati 2.207 casi di batteriemie da CPE con un tasso di incidenza standardizzato per età (IRst) di 3,2 su 100.000 residenti. Il dato è in linea con quello del biennio 2016-2017 dove si registravano rispettivamente 2.183 e 2.210 casi di batteriemie da CPE e un tasso di incidenza standardizzato per età (IRst) di 3,3 su 100.000 residenti (Figure 1 e 2).
Nel 2018 sono state inviate segnalazioni da 19 Regioni/Province Autonome; non hanno segnalato casi il Molise e la Basilicata che, insieme alla Valle d’Aosta, non avevano segnalato casi neanche nel 2017. Complessivamente le segnalazioni sono giunte da 209 Ospedali/Aziende sanitarie/Unità sanitarie locali. Il Centro Italia è risultata l’area geografica con maggiore incidenza di casi (IRst=4,4 su 100.000 residenti) seguita da Sud e Isole (IRst=3,1 su 100.000 residenti) e dal Nord (IRst=2,8 su 100.000 residenti). Il Centro Italia ha mostrato un aumento di incidenza dei casi rispetto al 2017 (IRst 3,8 su 100.000 residenti). Al contrario, le aree del Nord, e del Sud e Isole hanno mostrato una leggera flessione del tasso di incidenza (IRst 2017 rispettivamente 3,1 e 3,2 su 100.000 residenti). Nel Centro, la Regione con la più alta incidenza è il Lazio (IRst=5,9 su 100.000 residenti), nel Sud e Isole la Puglia (IRst=6,0 su 100.000 residenti) e nel Nord l’Emilia-Romagna (IRst=5,2 su 100.000 residenti. Nel 2017 la Liguria era risultata la Regione del Nord Italia con la più alta incidenza di casi (IRst 6,7 su 100.000 residenti) (Figura 3).
La quasi totalità delle batteriemie da CPE diagnosticate nel 2018 è stata causata da K. pneumoniae (97,7%), e solo una piccola parte da E. coli (2,3%).
I casi segnalati si riferiscono prevalentemente a pazienti di sesso maschile (65,2%); il 94% dei casi è di nazionalità italiana. Tra i 98 stranieri, il 34,0% proviene da 6 Paesi dell’Est Europa; in particolare, il 19,6% degli stranieri dalla Romania e i rimanenti da 28 nazioni diverse. L’età mediana è di 70 anni (range interquartile: 58-79). La fascia di età maggiormente coinvolta è 60-79 anni (48,5%).
Al momento dell’inizio dei sintomi della batteriemia la maggior parte dei pazienti si trovava in una struttura ospedaliera (86,1%); l’11,7% si trovava a domicilio e solo il 2,1% in una struttura residenziale territoriale. Nei casi in cui la batteriemia era insorta in ospedale, il reparto di ricovero maggiormente interessato è stato la terapia intensiva (38,3%), seguito dalla medicina generale (15,9%) e dalla chirurgia (11,3%). L’origine presunta della batteriemia è stata attribuita principalmente alla presenza di un catetere venoso centrale/periferico (24,6%), mentre è stata riportata una infezione delle vie urinarie e un’origine primitiva rispettivamente nel 21,6% e 21,9% dei casi (Tabella 1).
Rispetto agli anni precedenti queste caratteristiche sono rimaste sostanzialmente invariate.
Tabella 1. Caratteristiche dei pazienti con batteriemie da CPE segnalate nel 2018
| N | % | ||
|---|---|---|---|
| Patogeno | Klebsiella pneumoniae | 2.157 | 97,7 |
| Escherichia coli | 50 | 2,3 | |
| Sesso* | Femmine | 758 | 34,8 |
| Maschi | 1.418 | 65,2 | |
| Età (anni)** | 0-19 | 39 | 1,8 |
| 20-39 | 119 | 5,6 | |
| 40-59 | 443 | 20,8 | |
| 60-79 | 1.033 | 48,5 | |
| 80+ | 494 | 23,2 | |
| Nazionalità*** | Italiana | 1.540 | 94,0 |
| Straniera | 98 | 6,0 | |
| Luogo di inizio sintomi § | Ospedale | 1,848 | 86,1 |
| Domicilio | 252 | 11,7 | |
| Residenza sanitaria assistenziale (RSA) | 46 | 2,1 | |
| Origine presunta dell'infezione §§ | Catetere venoso centrale/periferico | 402 | 24,6 |
| Primitiva | 358 | 21,9 | |
| Infezione delle vie urinarie | 353 | 21,6 | |
| Infezione addominale | 225 | 13,7 | |
| Polmonite | 153 | 9,3 | |
| Polmonite associata a ventilazione | 74 | 4,5 | |
| Infezione della cute e dei tessuti molli | 37 | 2,3 | |
| Infezione della ferita chirurgica | 35 | 2,1 | |
| Totale | 2.207 | ||
| Reparti §§§ | Terapia Intensiva | 667 | 38,3 |
| Medicina Generale | 277 | 15,9 | |
| Chirurgia generale o specialistica | 196 | 11,3 | |
| Ematologia | 116 | 6,7 | |
| Lungodegenza/Geriatria | 104 | 6,0 | |
| Neuro Riabilitazione - Unità Spinale | 48 | 2,8 | |
| Altri reparti | 334 | 19,2 | |
| Totale | 1.848 |
*In 31 casi (1,4%), il sesso non è stato riportato
**In 79 casi (3,6%) l'età non è stata riportata
***In 569 (25,8%) la nazionalità non è stata riportata
§ In 61 casi (2,8%) il luogo di inizio dei sintomi non è stato riportato
§§ in 319 casi (14,5%) l'origine dell'infezione non è stata riportata e in 251 casi (11,4%) è stata riportata più di una origine presunta di infezione o un'altra origine di infezione
§§§ In 106 casi (5,7%) il reparto non è stato riportato
Solo nel 64% (1.409/2.208) dei casi è stato riportato il tipo di carbapenemasi presente nel batterio causa della batteriemia. L’enzima è stato individuato facendo ricorso principalmente al solo test fenotipico (55,9%; 788/1.409) mentre l’utilizzo del test genotipico da solo o in associazione con il fenotipico è stato utilizzato nel 44,1% dei casi (621/1.409). Nel 92,8% dei casi l’enzima responsabile della resistenza ai carbapenemi è stato KPC; enzimi di tipo metallo beta lattamasi (MBL) sono stati individuati nel 3,4% dei casi e enzimi di tipo OXA-48 (oxacillinasi-48 con attività carbapenemasica) nel 2,2%. In un piccolo numero di isolati (0,6%) è stata riportata la presenza di due diversi enzimi.
Nei 40 isolati in cui è stato utilizzato il test genotipico per identificare l’enzima MBL, sono stati individuati i genotipi New Delhi metallo beta lattamasi (NDM) e Verona integron-encoded metallo beta lattamasi (VIM) nel 52,5% (21/40) e 47,5% (19/40) dei casi rispettivamente. Quest’ultimo dato mostra un aumento dell’enzima NDM rispetto al 2017, quando era stato individuato nel 37,8% (14/37) degli isolati con MBL e l’enzima VIM era risultato più frequente (62,2%, 23/37) (Tabella 2).
Tabella 2. Enzimi responsabili della resistenza ai carbapenemi nel 2018.
| Carbapenemasi | K. pneumoniae | E. coli | Totale | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| n | % | n | % | n | % | |
| KPC | 1300 | 94,3 | 12 | 40,0 | 1312 | 93,1 |
| MBL* | 37 | 2,7 | 11 | 36,7 | 48 | 3,4 |
| KPC+MBL** | 6 | 0,4 | 0 | 0,0 | 6 | 0,4 |
| OXA-48 | 26 | 1,9 | 5 | 16,7 | 31 | 2,2 |
| MBL*** + OXA-48 | 2 | 0,1 | 0 | 0,0 | 2 | 0,1 |
| KPC + OXA-48 | 1 | 0,1 | 0 | 0,0 | 1 | 0,1 |
| N.D. | 7 | 0,5 | 2 | 6,7 | 9 | 0,6 |
| non indicato | 778 | 20 | 798 | |||
| Totale | 2157 | 50 | 2207 | |||
KPC: K.pneumoniae carbapenemasi; MBL: metallo-beta-lattamasi; OXA-48: oxacillinasi-48 con attività carbapenemasica
VIM: Verona integron-encoded metallo-beta-lattamasi; NDM: New Delhi metallo-beta-lattamasi
* Genotipo disponibile per 34 MBL: 15 VIM (12 in K. pneumoniae; 3 in E. coli) e 19 NDM (14 in K. pneumoniae; 5 in E. coli)
** Genotipo disponibile per 4 MBL: 4 VIM (solo in K. pneumoniae)
*** Genotipo disponibile per 2 MBL: 2 NDM (solo in K. pneumoniae)
§ N.D.: Non interpretabile (discrepanza tra risultato genotipico e fenotipico)
