Enterococcus faecium
Per E. faecium la percentuale di resistenza agli aminoglicosidi ad alto dosaggio (gentamicina, streptomicina) è diminuita negli ultimi anni (da 79,7% nel 2015 a 67,9% nel 2022) e si mantiene stabile negli ultimi tre anni ad un valore medio di circa 68%, mentre la resistenza all’ampicillina nel 2022 si mantiene alta, pari all’89,3% (Figura). Si continua ad osservare un progressivo e preoccupante incremento nella percentuale di resistenza alla vancomicina, che è passata dall’11,1% del 2015 al 30,7% nel 2022. È evidente la necessità di ulteriori approfondimenti per comprendere meglio l’epidemiologia, la diversità dei ceppi e i fattori di rischio associati all’infezione.
Relativamente ai batteri Gram-positivi (tabella) per gli enterococchi le percentuali di resistenza più alte si riscontrano in E. faecium all’ampicillina (89,3%), agli aminoglicosidi ad alto dosaggio (streptomicina 62,7% e gentamicina 58,0%) e ai glicopeptidi (vancomicina 30,7% e teicoplanina 30,5%).
Tabella - Batteri gram-positivi: profilo di antibiotico-resistenza per Enterococcus faecium, Italia 2022
| Classe di antibiotici | Antibiotico | Isolati (n) | R (%) | 95% IC R (%) |
|---|---|---|---|---|
| Penicilline | Ampicillina | 5.891 | 89,3 | 88,5 - 90,1 |
| Aminoglicosidi (alto dosaggio) | Gentamicina | 2.597 | 58,0 | 56,1 - 59,9 |
| Streptomicina | 3.401 | 62,7 | 61,1 - 64,4 | |
| Glicopeptidi | Vancomicina | 5.910 | 30,7 | 29,5 - 31,9 |
| Teicoplanina | 5.846 | 30,5 | 29,4 - 31,7 | |
| Ossazolidinoni | Linezolid | 5.769 | 1,6 | 1,3 - 1,9 |
R=resistenza; IC=intervallo di confidenza
* il dato include gli isolati sensibili con aumentata esposizione (I) e resistenti (R).
*Le classi di intensità di resistenza sono identificate in base ai quartili della distribuzione nazionale
Gli enterococchi appartengono al normale microbiota batterico del tratto gastrointestinale umano. Sono considerati commensali innocui in soggetti sani ma in particolari condizioni possono causare vari quadri clinici come endocarditi, sepsi, infezioni del tratto urinario o essere associati a peritoniti e ascessi intra-addominali. Al genere Enterococcus appartengono più di 50 specie, prevalentemente rappresentate da E. faecalis ed E. faecium, ritenuti tra i più importanti patogeni ospedalieri. Gli enterococchi sono intrinsecamente resistenti a diversi antibiotici, tra cui cefalosporine, sulfonamidi e aminoglicosidi a basse concentrazioni. Gli aminoglicosidi, come gentamicina o streptomicina, hanno un effetto sinergico in combinazione con penicilline o glicopeptidi per la terapia delle infezioni da enterococchi. Questo effetto sinergico si perde se i ceppi presentano un alto livello di resistenza agli aminoglicosidi.